神經性厭食

一、治療原則：
神經性厭食患者常有治療動機不足，抵觸甚至拒絕治療的問題存在，嚴重低體重常常因加重了病態(tài)歪曲的認知而加大了治療的障礙。對體重指數低于15的患者通常建議住院治療，以保證營養(yǎng)改善和體重增加，促進治療療效。對體重指數12以上，沒有其他嚴重合并癥，且有治療動機的患者，可以嘗試門診強化治療（每周至少與醫(yī)生會談一次，進行軀體和心理狀態(tài)的評估），如治療有效（體重每周增加至少0.5-1kg），則可繼續(xù)，否則需住院治療。
住院治療主要解決嚴重營養(yǎng)不良、嚴重合并癥，增強患者對疾病的認識，增強治療動機，保證出院后的后續(xù)治療成為可能。門診治療常常需要持續(xù)1年甚至更長時間。
二、治療方式
厭食癥的治療包括軀體輔助治療、心理治療和精神藥物治療三大部分。
1、軀體輔助治療：包括營養(yǎng)重建和治療并發(fā)癥。營養(yǎng)重建是指幫助厭食癥患者重新開始攝入足夠的營養(yǎng)，以改善嚴重的營養(yǎng)不良，恢復健康體魄。原則上根據患者每日平均需要的基礎能量再加上恢復先前的損耗所需的額外能量來設定患者每日需攝入的營養(yǎng)量，然后根據患者的消化吸收功能和心理承受能力來制定飲食計劃。保證營養(yǎng)重建計劃的執(zhí)行是治療成功的關鍵，這里的行為治療是必要的。對惡病質和進食困難以及體重明顯減輕而不配合治療者，可采用鼻飼法，也可以靜脈輸入高營養(yǎng)液。嚴重者需強制住院治療。治療并發(fā)癥包括處理由于嚴重營養(yǎng)不良已經造成的各種軀體合并癥，如貧血、低鉀、低磷血癥、感染、水腫、饑餓性酮癥、消化不良、便秘、營養(yǎng)不良性肝功能異常、甲狀腺功能低下等。另外需要特別關注的一個問題是預防營養(yǎng)重建過程中的危機——再喂養(yǎng)綜合征——指長期進食量很少或不進食的患者在恢復進食后出現(xiàn)的一系列水、電解質及相關的代謝紊亂。一般在進食3-4天內出現(xiàn)，早期評估高?；颊撸簢乐貭I養(yǎng)不良、再進食速度太快、腸內營養(yǎng)的患者容易出現(xiàn)再喂養(yǎng)綜合征。預防措施包括住院監(jiān)測，控制營養(yǎng)補充的速度等，以及及時發(fā)現(xiàn)指征并對癥處理。
2、心理治療包括行為治療、支持、認知治療和家庭治療等。
（1）行為治療：對治療存在抵觸心理或根本拒絕治療是神經性厭食癥患者的特點，單純的營養(yǎng)重建計劃和心理支持、糾正認知等往往難以達到治療目標，所以在厭食癥的心理治療中行為治療是非常重要的組成部分，其目的在于保證患者的營養(yǎng)重建、體重增加，為進一步的心理康復提供基礎。
包括制定進食計劃、執(zhí)行進食計劃、糾正相關異常行為三部分。進食計劃包括一日三餐和加餐計劃，在保證熱量攝入和營養(yǎng)平衡的基礎上與患者協(xié)商進食內容、次數和時間；進食計劃的執(zhí)行包括監(jiān)督和自我監(jiān)督，住院患者應在護士的監(jiān)督下完成進餐，門診患者應在協(xié)商同意的情況下接受家人的監(jiān)督或自我監(jiān)督；針對不同患者的相關異常行為，糾正異常行為的內容常包括防止患者拒食、藏匿食物、嘔吐、過度運動、使用瀉藥、利尿劑、減肥藥等有害物質，針對異常行為的出現(xiàn)設置矯正措施，住院患者常包括集體就餐、限制活動范圍和量、安全檢查排除有害物質使用的可能等。
（2）支持治療：與患者建立良好的治療關系是行為治療及其他治療得以進行的關鍵，這通常通過支持治療來獲得。支持治療一般包括肯定和鼓勵患者治療的愿望，肯定其面臨的困難和努力，支持患者對生活的追求，保證治療可以帶來積極的改變而不是災難性的后果（通常指變成大胖子），保證在治療中的陪伴和關懷，并積極提供相關健康教育的內容——營養(yǎng)學知識等。
（3）認知治療：針對患者有關食物和體形的超價觀念進行，如針對體形——她們常常認為體形決定了人際關系的好壞，決定了人生的成敗，完美的體形可以改變人生；針對食物——只要開始吃就會失控，多吃一小口就會長胖，體重會無限制地長下去等。針對體相障礙的患者要明確指出這種感知的病理性，鼓勵其忍受痛苦、為所當為。
（4）家庭治療：以‘患者個人的癥狀反映了家庭關系的問題’為理論依托，和家庭成員一起工作，發(fā)現(xiàn)家庭內部僵化的、適應不良的關系模式，嘗試通過改變家庭成員之間的互動來促進癥狀的改善。尤其對于18歲以下和仍與父母同住的患者，家庭治療應是治療中必要的部分。
3、精神藥物治療 治療主要是對癥，應選用不良反應小的藥物，且以小劑量治療為宜。針對病人的焦慮癥狀，尤其是面對食物時的擔心和恐懼，可使用小劑量抗焦慮藥，如勞拉西泮0.25mg-0.5mg飯前服用，嚴重者可使用氯硝西泮等長效苯二氮卓類藥物；針對抑郁癥狀可使用SSRI、SNRI類抗抑郁劑；針對體相障礙和超價觀念可嘗試使用小劑量的奧氮平等抗精神病藥物；針對自傷、自殺及其他沖動性行為可短期應用苯二氮卓類藥物或小劑量的抗精神病藥物。
神經性貪食

一、治療原則：
貪食癥患者的治療動機常常強于厭食癥患者，且營養(yǎng)不良的程度較輕，所以選擇門診治療者居多，常以自我監(jiān)督的自助式治療結合門診心理治療、藥物治療來進行。住院治療僅用于清除行為嚴重（嘔吐、導瀉、利尿、減肥藥等），門診治療無效，或自傷、自殺傾向嚴重的患者。
二、治療方式：
1.軀體輔助治療：以糾正由于清除行為導致的水、電解質紊亂為主要目的，最常見的是嘔吐和導瀉、利尿導致的低鉀血癥。在控制前述行為的基礎上可給予口服補鉀或靜脈輸液補鉀，同時監(jiān)測血鉀水平，直至恢復正常。貪食癥患者還可因暴食行為導致急性胃潴留、胃擴張，需急診進行胃腸減壓。
2.心理治療：行為矯正治療的目的在于戒除暴食-清除行為、糾正營養(yǎng)代謝紊亂、恢復正常的生活節(jié)律。包括制定一日三餐、科學合理的飲食計劃、監(jiān)督和自我監(jiān)督計劃的執(zhí)行、暴食-清除行為的矯正。住院的情況下由于住院環(huán)境的特殊設置（患者沒有暴食-清除的條件）通常更容易達到治療目標，但僅限于急性期的行為矯正，長期的行為康復還需在門診進行。 支持治療、認知治療和家庭治療的原則同神經性厭食。團體治療對貪食癥患者的康復有明顯的療效，一般分為認知治療團體和人際治療團體兩種。門診的患者尤其適用，與個別心理治療結合使用。
3.精神藥物治療 氟西汀對貪食癥的進食沖動控制有效，劑量為20-60mg/日，其他SSRI類藥物也可試用。小劑量氟哌啶醇及其他抗精神病藥對貪食癥患者的自傷及其他沖動行為治療可能有效。抑郁癥狀在神經性貪食患者相當常見，可應用抗抑郁劑治療。