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絨毛膜上皮癌

 現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療主要是化療,在沒有轉(zhuǎn)移的情況下,90%的患者可以治愈,其余10%的患者HCG滴度顯著升高,說明尚有腫瘤殘存,需行子宮全切除術(shù)。假若HCG滴度降至正常后又升高,則是子宮全切除或多種藥物合并化療的指征。若發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,須加用腦部放療。
本病在中醫(yī)臨床中多屬于“鬼胎”、“漏下”的范疇。如《證治準繩》載:“墜肉塊百余,有眉目狀”,“經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止”。祖國醫(yī)學認為,本病病因乃沖脈為寒氣所客, 氣機受阻,瘀血凝滯,蓄積成瘤。若不即治,邪毒日漸增長,令人正氣衰微,甚至不可治
絨毛膜上皮癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤。因滋養(yǎng)細胞來自外組織的外胚層與胚體外胚層有所區(qū)別,故又都以絨毛膜癌稱之,簡稱絨癌。本病認為與多次妊娠、營養(yǎng)不良等有關(guān),尤其是缺乏葉酸和組胺酸,影響胸腺嘧啶的合成,導致胎盤絨毛的血管缺失,使胚胎壞死和吸收進而發(fā)展成為本病。此外,病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、近親結(jié)婚及免疫機制失調(diào)等也被認為與絨癌的形成有一定關(guān)系。絨癌的妊娠性絨癌和非妊娠性絨癌的區(qū)別是:妊娠性絨癌繼發(fā)于正常妊娠或異常妊娠后,多發(fā)生于生育年齡,以25~35歲者為發(fā)病高峰,但也有少數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)以后;繼發(fā)于妊娠的絨癌,可以看著是一種同種移植性腫瘤。非妊娠性絨癌則常繼發(fā)于惡性畸胎瘤,與前者不同,乃起源于患者本身的組織,雖然在形態(tài)學上兩者可能相同,但在預后上兩者不一致。非妊娠性絨癌與身體所患的其他惡性腫瘤相似,預后較差。這里著重講解妊娠性絨癌的治療。絨癌多發(fā)生在子宮,但也有子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶而只有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)。其病理特點為增生迅速的滋養(yǎng)細胞大片的浸潤子宮肌層及血管,尤其胎盤附著處最重,腫瘤呈紫紅色、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)脆,極易出血,宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓,卵巢可形成多囊性黃素囊腫。在癌灶中心部,往往找不到癌細胞,越是靠近邊緣部,腫瘤細胞越明顯,無絨毛結(jié)構(gòu),只能見到成團的滋養(yǎng)細胞。絨癌的轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移為主,最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺,可達60~80%,其次為陰道和腦。絨癌的預后自找到有效的化學藥物治療后,其死亡率由過去的90%,逐步下降到20%左右。并與腦、肝、腎等處是否有轉(zhuǎn)移,臨床期別高低、生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后、病程之長短、開始治療時的HCG、組織形態(tài)、轉(zhuǎn)移灶直徑大小,個數(shù)多少,化療失敗,病人與丈夫的血型關(guān)系等因素有關(guān)。絨癌的預防要點為:加強計劃生育及近親結(jié)婚危害的宣傳工作;注意孕期保健,加強營養(yǎng);孕期及時防止病毒感染,作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

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