血栓栓塞性疾病
血栓栓塞性疾病的治療方法包括藥物、介入治療和外科手術(shù),臨床醫(yī)師應(yīng)全面掌握三種方法,預(yù)防與治療相結(jié)合,使患者得到最大的獲益。。
1、動(dòng)脈血栓的防治
對于動(dòng)脈血栓形成,實(shí)際上腦卒中、心肌梗死和外周血管閉塞是同一類疾病,具有相似的防治策略,使用的手段也大同小異。因此應(yīng)整合和重組醫(yī)療資源,積極倡導(dǎo)成立血管血管疾病防治中心,讓患者得到最優(yōu)化的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù),讓醫(yī)生、設(shè)備和藥品發(fā)揮最大的作用,提高效率,提升防治水平。
通過防治高血壓、血脂紊亂和糖尿病等危險(xiǎn)因素,通過改變生活方式和藥物干預(yù)等措施控制這些危險(xiǎn)因素,延緩或者避免動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和發(fā)展。即便有了病變,也可以通過行為和藥物干預(yù)避免斑塊破裂,抗栓治療預(yù)防斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成血栓,預(yù)防出現(xiàn)血管事件。對已經(jīng)發(fā)生血管事件的患者是要通過積極干預(yù)防止再發(fā)生類似的血管事件,可終身服用小劑量阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥物,可以穩(wěn)定斑塊和防止再發(fā)生血管事件。
對于導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變引起臟器灌注不足癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化病變,應(yīng)選擇合適的介入治療或外科手術(shù),恢復(fù)官腔再通,預(yù)防血管事件的發(fā)生。
2、靜脈血栓栓塞的防治
靜脈系統(tǒng)的血栓形成應(yīng)著重避免引起血流減慢的因素,如手術(shù)患者盡早離床活動(dòng),長時(shí)間飛行旅行注意定期活動(dòng)下肢,大手術(shù)或者嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)后使用抗血栓藥物等。對于住院患者,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行危險(xiǎn)評估,根據(jù)危險(xiǎn)分層情況,使用預(yù)先準(zhǔn)備好的預(yù)防方案進(jìn)行預(yù)防處理。靜脈血栓栓塞的預(yù)防措施包括藥物和器械兩類。主要藥物是低分子肝素、普通肝素和華法林,器械方法包括間歇充氣壓力泵(IPC)和梯度壓力彈力襪(GCS),兩者可聯(lián)合應(yīng)用,具體適應(yīng)癥和用法請參見2004年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)的抗栓指南。
DVT治療的目的是防止血栓延展和發(fā)生肺栓塞,防止血栓復(fù)發(fā),防止發(fā)生血栓后綜合征,抗凝治療是主線。溶栓應(yīng)僅限于那些巨大的髂股DVT,有繼發(fā)于靜脈閉塞肢體壞疽風(fēng)險(xiǎn)的患者。腔靜脈濾器適用于下肢靜脈近端血栓,抗凝治療禁忌或有并發(fā)癥;經(jīng)充分抗凝反復(fù)發(fā)作肺栓塞;行肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)或肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者。手術(shù)和介入治療僅限于可能發(fā)生靜脈性壞疽,為了挽救肢體的情況。肺栓塞的預(yù)防同深靜脈血栓形成。肺栓塞治療的主要目的迅速降低肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力,挽救瀕臨死亡的患者,肺栓塞的溶栓治療僅限于有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,應(yīng)及早開始和大劑量快速溶栓。
抗凝是靜脈血栓栓塞的基本治療措施,低分子肝素和華法林同時(shí)開始應(yīng)用,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)到(INR)2.0-3.0之間連續(xù)兩天停用低分子肝素,繼續(xù)使用華法林。除積極治療外,在出院后必須定期隨訪,在監(jiān)測血液的情況下服用一段時(shí)間的華法林,以防血栓栓塞的復(fù)發(fā)。
3、動(dòng)脈栓塞的防治
對已經(jīng)發(fā)生的動(dòng)脈栓塞,外科手術(shù)取栓使最有效的治療方法,溶栓治療和介入治療的效果都不肯定。
動(dòng)脈栓塞的主要原因是房顫,對房顫患者預(yù)防動(dòng)脈栓塞的最重要辦法是口服華法林,規(guī)范的抗凝治療可降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)68%,降低死亡23%,阿司匹林也有效,但效果明顯不及華法林。
華法林和肝素(包括低分子肝素)是抗凝藥物,其作用在于防止新血栓形成,對于已經(jīng)存在的血栓,兩類藥物都沒有直接的溶解作用,但機(jī)體自身具有很強(qiáng)的溶解和清除自身血栓的能力。越是新鮮或者新形成的血栓越容易脫落造成栓塞,抑制新的血栓形成也就防止深靜脈血栓形成或者房顫患者發(fā)生肺栓塞或者腦栓塞的可能性。
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