多系統(tǒng)器官功能衰竭西醫(yī)治療
1、妥善供氧：在正常生理情況下，組織的氧耗量不決定于其氧供量;但在膿毒性反應(yīng)、ARDS或MSOF，氧耗量則與其氧供量密切相關(guān)，氧供不足多由于器官和微血管內(nèi)分布不均所致，如某些組織灌注過多，而其他組織則灌注不足形成片狀區(qū)器官受損。慎重妥善供氧，當(dāng)氧供增加，隨時測定其氧耗量，要維持心臟指數(shù)在4.5L/(min·m2)，氧供在600ml/(min·m2)，氧耗在170ml/(min·m2)，MSOF的生存率可望提高。
一旦發(fā)生呼吸功能衰竭，給予呼吸支持，低氧血癥不能糾正時，采用PEEP。為防止氣道內(nèi)壓增高，有利于分泌物的排出和減輕對心輸出量的干擾，可采用高頻正壓通氣。如呼吸衰竭仍不能改善者，選用體外循環(huán)模式氧合法(ECMO)。
2、營養(yǎng)支持： 代謝支持的新概念指明了從代謝水平處理MSOF的方向，代謝支持可為其恢復(fù)贏得了時間。從膿毒性狀態(tài)到明顯的MSOF，代謝改變的最終結(jié)果是高血糖、代謝高度亢進(jìn)和免疫受損性分解代謝。不能采取慣用的TPN方案，否則病情反而惡化，CO2生成增加，呼吸通氣負(fù)擔(dān)更重，過多的葡萄糖輸入可損害肝功能，甚至出現(xiàn)高滲性非酮癥性昏迷。代謝支持著重在支持器官的結(jié)構(gòu)和功能，推進(jìn)各種代謝通路，減少葡萄糖的負(fù)荷。增加脂肪和氨基酸的供應(yīng)。每天葡萄糖供應(yīng)控制在200g以下;蛋白質(zhì)供應(yīng)比正常人高1倍，每天為1.5～2.5g/kg;熱卡主要由脂肪提供，非蛋白質(zhì)熱卡∶氮為100∶1。加入谷氨酰胺以支持腸細(xì)胞，加入精氨酸以支持免疫系統(tǒng)。所用的氨基酸的比例也應(yīng)予以注意。因為在MSOF的芳香族氨基酸(AAA)不能被肝臟利用以合成蛋白質(zhì)，可用支鏈氨基酸(BCAA)代替，Bower提出含45% BCAA的氨基酸混合液可取得改善營養(yǎng)的良好效果。維生素和微量元素的補充也很重要。如血尿素氮或肌酐增加，只要尿量不少，不是限制蛋白攝入的充分理由。
現(xiàn)主張早期改用腸飼，既可支持宿主防御細(xì)菌的能力，降低代謝亢進(jìn)程度，又可維持腸黏膜屏障功能，防止腸腔內(nèi)菌叢平衡的破壞。提倡早期口服飲食，加入未消化和可發(fā)酵的纖維素，提供結(jié)腸細(xì)胞共生菌的營養(yǎng)?？诜股匾詫垢锾m陰性腸桿菌和白色念珠菌，保留厭氧菌以免革蘭陰性桿菌過度生長，這就是近期受到重視的選擇性腸道去污染療法，可以降低肺炎，原發(fā)性菌血癥和其他假孢菌屬炎癥，并發(fā)癥達(dá)50%以上。
3、介質(zhì)療法： 這是指根據(jù)細(xì)胞因子等介質(zhì)在MSOF發(fā)生中的作用所采用減少其有害影響的方法，可分為下列幾類：
(1)抗內(nèi)毒素治療：抗菌治療有時對MSOF的作用不大，如合用抗內(nèi)毒素治療，可以降低革蘭陰性菌膿毒病患者的死亡率。使用相應(yīng)內(nèi)毒素的抗體中和后可以減少炎癥反應(yīng)的損害，重點抑制活化的巨噬細(xì)胞，因為后者是超高代謝狀態(tài)進(jìn)入MSOF的主要致病源。
多黏菌素結(jié)合纖維(PMX-F)治療犬內(nèi)毒素性休克，效果良好。Maqliulo推測半乳糖有直接對抗內(nèi)毒素的作用，抗脂多糖抗體可迅速降低血漿內(nèi)毒素濃度，并已應(yīng)用于臨床。
(2)抑制或阻斷介質(zhì)作用：重組人抗TNF抗體對革蘭陽性和革蘭陰性菌感染，或伴有巨噬細(xì)胞過度活躍的非細(xì)菌性炎癥狀態(tài)均有作用，但必須在發(fā)生損害之前或發(fā)生時即刻應(yīng)用，另一種方法是設(shè)法阻斷靶細(xì)胞的受體，不使與相應(yīng)的細(xì)胞因子結(jié)合，如應(yīng)用IL-1受體拮抗藥(IL-1RA)先與IL-1受體結(jié)合，可以達(dá)到上述目的。TNF單克隆抗體和布洛芬等非類固醇性抗炎藥物已用以治療ARDS。己酮可可堿能拮抗包括TNF在內(nèi)的一些介質(zhì)?？怪嗵菃慰寺】贵w和慶大霉素均能在感染的早期控制血循環(huán)中TNF的活性。
(3)作用于效應(yīng)器的治療：嗜中性白細(xì)胞氧化劑，蛋白酶或黃嘌呤氧化酶生成劑均可防止或限制嗜中性白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，CD11/CD18可防嗜中性白細(xì)胞的黏附?？笶LAM-1或抗ICAM-1抗體可作用于內(nèi)皮細(xì)胞。環(huán)氧化酶阻滯藥、鈣通道拮抗藥，以及多種免疫協(xié)調(diào)劑等尚在試用中。類固醇藥物不起作用，有時反增加MSOF的死亡率。
(4)抗氧化劑和氧自由基清除劑：黃嘌呤氧化酶(XO)抑制劑在臨床上已用于治療ARDS，為抗休克、缺血性損傷的MSOF的治療開創(chuàng)了新的途徑，二甲基亞砜、甘露醇、過氧化氫酶、胡蘿卜素、維生素C、維生素E、過氧化歧化酶(SOD，其中尤以對后兩者的應(yīng)用已積累了不少經(jīng)驗。
機體中各器官的生理功能是相互聯(lián)系和依存的，一個器官的功能損傷必然會影響和累及更多的器官，由此導(dǎo)致MSOF的發(fā)生。嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、低血流灌注、缺氧、膿毒性狀態(tài)和內(nèi)毒素血癥是引發(fā)MSOF的主要病因，但其中不能忽視細(xì)胞因子和各種介質(zhì)的作用，針對后者的措施已為MSOF的治療開創(chuàng)了新的途徑。
多系統(tǒng)器官功能衰竭中醫(yī)治療
MOF在臨床上有兩種表現(xiàn)形式，一是創(chuàng)傷和休克直接引起的速發(fā)型，又稱單相型，發(fā)生迅速，發(fā)病后很快出現(xiàn)肝、腎和呼吸功能障礙，在短期內(nèi)或則死亡，或則恢復(fù);二是創(chuàng)傷、休克后繼發(fā)感染所致的遲發(fā)型，又稱雙相型。此型患者往往有一個相對穩(wěn)定的間歇期，多在敗血癥發(fā)生后才相繼出現(xiàn)多器官功能衰竭。
根據(jù)“多臟衰”的臨床表現(xiàn)，多因熱毒直中，逆?zhèn)骰蚺K間乘侮而致2個或多個臟器的臟氣耗傷之極而衰竭的一類病癥，常見癥狀如喘促、尿少、急黃、昏迷、出血(嘔血、便血)、腹脹滿、心悸等，其起病急、變化快，病情危重，故需詳細(xì)觀察，及時予以辯證治療。
1、熱陷心營：
癥見高熱神昏，煩燥譫語，重則昏憒不語，或斑疹衄血，或有抽搐，舌絳紅、苔黃燥，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。
治則：清心開竅，泄熱護(hù)陰。
代表方：清營湯。
常用藥：犀角、羚羊角、水牛角、生地黃、玄參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、金銀花、石菖蒲、郁金。
應(yīng)急措施：
①.清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖(或鹽水)500ml靜脈滴注。
②.醒腦凈注射液lOml加50%葡萄糖40ml靜脈注射或醒腦凈注射液20ml加入5%葡萄糖(或鹽水)500ml 靜脈滴注。
③.鼻飼給藥：安宮牛黃丸l粒每日2～3次或至寶丸l粒每2次。
針灸：刺人中、涌泉、百會、足三里、十宣，可用強刺激強捻轉(zhuǎn)，單刺術(shù)或留針，多用瀉法。
2、真陰衰竭：
癥見神恍驚悸，面色潮紅，汗出如油，口渴欲飲，身熱心煩，四肢溫暖則末端欠溫，舌嫩紅、光剝干枯無苔，脈虛數(shù)而結(jié)代。
治則：育陰潛陽，救護(hù)固脫。
代表方：三甲復(fù)脈湯加減。
常用藥：牡蠣、鱉甲、龜板、生地黃、麥冬、五味子、山茱萸、西洋參、地骨皮等。
應(yīng)急措施：
①.生脈注射液60ml加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注。
②.參麥注射液60ml加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注。
3、陽氣暴脫：
癥見神情淡漠，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇紺，體溫不升，尿少或無尿，舌淡少苔，脈微欲絕。
治則：益氣回陽，斂陰固脫。
代表方：參附湯、獨參湯、四逆湯加減。
常用藥：高麗參、熟附子、紅參、干姜、炙甘草、麥冬、五味子等。
應(yīng)急措施：
①.參附注射液100ml.加入5%葡萄糖(或鹽水)400ml靜脈滴注;或參麥注射液或生脈注射液交替使用，用量用法同前。
②.麗參注射液lOml加入50%葡萄糖20ml靜脈注射，可在30分鐘內(nèi)反復(fù)進(jìn)行;必要時麗參注射液10ml直接靜脈注射。
③.灌服或鼻飼獨參湯lOOml，可反復(fù)進(jìn)行。
④.艾溫灸：百會、神闕、足三里、涌泉、三陰交等穴。
4、心氣衰微：
癥見怔忡不安，形寒心惕，精神倦怠，面白肢冷，聲微少氣，氣促胸悶，舌淡，脈細(xì)而促或結(jié)代。
治則：補養(yǎng)心氣，益氣補血。
代表方：炙甘草湯、歸脾湯。
常用藥：炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、黃芪、茯神、白術(shù)、龍眼肉、酸棗仁、大棗。
應(yīng)急措施：
①.丹參注射液20ml加。入5%葡萄糖250ml靜脈滴注。
②.參麥注射液30ml加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注。
③.麗參注射液20ml加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注。
④.麝香保心丸2至3粒含或吞服。
⑤.生脈注射液60ml加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注。
5、氣滯血瘀：
癥見胸悶不舒，唇甲青紫，皮膚瘀斑，腹脹、嘔血、便血、舌黯紫，脈沉細(xì)而澀。
治則：理氣救逆，活血化瘀。
代表方：四逆散、血府逐瘀湯。
常用藥：柴胡、積實、青皮、白芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、制大黃、紫珠草、生地黃炭、血余炭、地榆、槐花。
應(yīng)急措施：
①.復(fù)方丹參注射液20ml加入5%葡萄糖鹽水250ml靜脈滴注。
②.清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖(或鹽水)250ml靜脈滴注。
③.胃管插入鼻飼冰凍紫地合劑(紫珠草、生地黃炭)每次50m1，每日3次。多器官功能衰竭的患者，往往呈幾種證候同時出現(xiàn)的，因此，我們必須精審明辨，調(diào)整方藥進(jìn)行治療方可奏效。
6、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行治療：
我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)MOF常見的病因有嚴(yán)重感染、敗血癥、休克、嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、大手術(shù)后、DIC或反復(fù)輸血的病人。常累及的器官為肺、腎、肝、胃，也可累及心臟、血液及中樞神經(jīng)和代謝系統(tǒng)。因此，治療時應(yīng)積極治療原發(fā)病，給氧，合理應(yīng)用抗菌藥物，針對各發(fā)生衰竭的器官進(jìn)行治療。
預(yù)后
由于多臟器衰竭的中醫(yī)臨床特點為閉脫并見，亡陰亡陽交合，危在頃刻，臨證時必須詳析閉多脫少，抑或閉少脫多，孰輕孰重，及時正確辯證論治。但是，由于MOF非常復(fù)雜，涉及基礎(chǔ)與臨床很多專業(yè)，很多問題目前臨床尚無法解決，因此必須以預(yù)防為主。一旦MOF發(fā)生，雖積極治療，但預(yù)后較差，死亡率高。所以，早期診斷、及時治療對預(yù)后影響很大。
(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。)