皮膚病的西醫(yī)治療
其治療使用最多的是外用藥。如果外用藥選擇或使用不當，往往無效，甚至使病情加重。皮膚病具體來說，應注意以下幾個方面：相同的藥物有不同的劑型，如溶液、糊劑、粉劑、霜劑、洗劑、軟膏、酊劑和乳劑等。不同的劑型，有不同的作用和適應癥，故應根據(jù)不同病期的臨床癥狀和皮損特點，正確選用不同劑型的外用藥。一般急性期局部紅腫、水皰、糜爛時，多選用溶液濕敷，可起到消炎、散熱作用；有滲液者，先用溶液濕敷，后用油劑。皮損處于亞急性期時，紅腫減輕，滲液減少，可酌情選用糊劑、粉劑和洗劑，可發(fā)揮消炎、止癢、收斂、保護作用。慢性期皮損增厚，呈苔蘚樣變時，目前以牛皮癬復發(fā)型專用藥為主，防止牛皮癬、足癬、手癬等再次復發(fā)，牛皮癬復發(fā)型專用藥主要外噴加涂抹，降低了對身體的副作用，它們穿透力強，作用持久，且有潤滑及護膚作用。皮膚病種類很多，現(xiàn)在介紹幾種常見病的治療方法。
接觸性皮炎：接觸性皮炎的病因與接觸物有密切關系，首要治療措施是找出過敏原因，避免再次接觸該種物質，治療已出現(xiàn)的癥狀。
一、尋找過敏原因
詳細采取病史，仔細詢問與發(fā)病有關的環(huán)境、所接觸的物質的種類、數(shù)量、理化性質、接觸時間長短、接觸方式、過去有無類似發(fā)疹情況等。從病史中來分析與哪種物質可能有關，為皮膚斑貼試驗提供依據(jù)。一旦找到過敏原因，力求避免再次接觸。
對于存留在皮膚上的刺激物質或毒性物質應盡快沖洗清除，沖洗時可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。接觸物若為強酸，可用弱堿性液體沖洗(如蘇打水);如為強堿性物質，可用弱酸性液體沖洗(如硼酸液)。
二、避免刺激
出現(xiàn)臨床癥狀，應盡量減少局部刺激。避免搔抓，不宜用熱水燙洗，避免強烈日光或熱風刺激。
三、全身治療
內服抗組胺類藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大劑量維生素C口服或靜注；10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈推注。面積廣泛，糜爛和滲液嚴重者，可給予糖皮質激素。如口服潑尼松、曲安西龍或地塞米松；得寶松肌內注射。重癥者也可先用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，等癥狀減輕后，口服維持。
接觸性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴結炎、軟組織炎時，可使用抗生素，輕者給予羅紅霉素、青霉素Ⅴ鉀、頭孢氨芐或磺胺類藥物口服;重者靜脈給與青霉素、頭孢類菌素或奎諾酮類抗生素。
四、局部治療
局部治療十分重要，應根據(jù)臨床表現(xiàn)分別對待。
1、急性階段：以紅斑、丘疹為主者，用洗劑、霜劑或油膏。如爐甘石洗劑、振蕩洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開放性冷濕敷，濕敷溶液有3%硼酸溶液、1∶2醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。濕敷不宜過長，通常濕敷2～3天，待滲液停止，腫脹消退后，可停止?jié)穹?，改用霜劑或油膏外涂?br /> 2、亞急性或慢性階段：以霜劑及油膏外用為主，可用皮質類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等，如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。
銀屑?。罕静∧壳吧袩o特效療法，但并非不治之癥。適當?shù)膶ΠY治療可以控制癥狀。由于本病是一種慢性復發(fā)性疾病，不少患者需要長期醫(yī)治，而各種療法都有一定的不良反應。主要有聯(lián)合療法、交替療法、序貫和間歇療法等。
一、外用藥
新發(fā)的面積不大的皮損，盡可能采用外用藥。藥物的濃度應由低至高。選用哪一種藥，要結合藥物本身的性質和患者的具體病情。
1、維生素D3類似物：本類藥包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑塊型銀屑病療效較好?？ú慈既楦?、軟膏和(用于頭部的)洗劑，每日外涂2次其通常在8周內顯效，長期使用不會產(chǎn)生依賴性。此藥與糖皮質激素或UVB聯(lián)合使用可提高療效。對有骨質疾病、鈣代謝障礙和腎功能不全的患者應慎用，以免引起高血鈣。
2、糖皮質激素：外用糖皮質激素仍是目前治療銀屑病常用的療法。頭部和掌跖部宜用強效激素，弱效激素適用于面部和間擦部。一般部位常用軟膏和乳膏。頭部則須用溶液(丙二醇)和凝膠劑。局部封包療法可明顯提高作用強度。
糖皮質激素對皮損的作用是暫時的。初期療效顯著，突然停藥往往出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。需要長期用藥者宜采用間斷療法，即每2～3天涂1次。與其他藥并用(如維生素D3類似物、維A酸類等)，有利于鞏固療效和減少不良反應。
3、蒽林：常用于慢性斑塊型銀屑病。可配成軟膏、糊劑和石蠟劑。常用濃度為0.05%～1.0%，從低濃度開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸提高。勿用于面部和間擦部，注意保護正常皮膚。皮損通常在2～3周后開始消退。
4、維A酸：凝膠和霜劑(0.05%～0.1%)每日外涂1或2次對銀屑病有良效。因起效較慢，一般不作為一線藥物單獨使用。可與丙酸氯倍他索等糖皮質激素聯(lián)合應用，皮損控制后繼續(xù)應用他扎羅汀，逐漸停用糖皮質激素。孕婦，哺乳期及近期有生育要求婦女禁用。
5、焦油類：常用的焦油包括煤焦油、松餾油、糠餾油和黑豆餾油等，配成5%%濃度的軟膏外用。煤焦油對于慢性穩(wěn)定性銀屑病，頭皮銀屑病和掌跖銀屑病療效較好。禁用于孕婦，膿皰型和紅皮病型銀屑病?，F(xiàn)已有一些無色、無臭的煤焦油制劑，其效力接近粗制品。可溶性煤焦油可用于沐浴，煤焦油香波用于洗頭。煤焦油醑劑用于涂搽，對頭部銀屑病治療有效。
6、免疫抑制劑等其他外用藥：如他克莫司，匹美莫司外用治療，封包治療頑固性局限性銀屑病。0.03%的喜樹堿軟膏，5%的水楊酸軟膏等。
二、內用藥
1、甲氨蝶呤(MTX)：是一種葉酸還原酶抑制劑，可阻止表皮細胞增殖時DNA合成，抑制細胞核的有絲分裂。MTX可以抑制體內被激活的淋巴細胞增殖和減弱CD8細胞的功能和抑制中性粒細胞的趨化性，MTX是系統(tǒng)治療銀屑病的標準用藥，但長期用藥可引起肝臟廣泛性纖維化和肝硬化，故在應用時需注意。MTX適用于紅皮病型、關節(jié)病型。膿皰型、泛發(fā)性銀屑病及其他常規(guī)治療效果較差者。有肝腎功能異常、妊娠或哺乳、白細胞計數(shù)減少，活動性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他嚴重疾病等疾病時避免使用。
2、維A酸類：維A酸類藥物可以調節(jié)表皮增殖和分化以及免疫功能等，用于泛發(fā)性膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病，嚴重斑塊狀銀屑病，單獨服用或與其他療法聯(lián)合應用，有較滿意的療效.常用藥物有阿維A酯，阿維A等維A酸類藥主要副作用為致畸胎，研究證明停服阿維A酯2年仍在尿中測得阿維A酯，而部分阿維A可轉化為阿維A酯，因此，育齡婦女停藥后的2年之內應采取避孕措施：服藥期間出現(xiàn)唇、眼、鼻黏膜干燥，皮膚彌漫性脫屑及毛發(fā)脫落。長期服用時可出現(xiàn)血脂升高。肝臟損害等，但停藥后可恢復。
3、糖皮質激素：本類藥不應常規(guī)系統(tǒng)用于銀屑病，因為效果不大，且在停藥后癥狀反而比原來還嚴重，甚至可誘發(fā)急性膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病。但是，由于糖皮質激素具有“抗炎”作用，對紅皮病型、關節(jié)病型和泛發(fā)性膿皰型銀屑病，在用其他療法(如MTX)無效或有禁忌的情況下，可以慎用。
4、免疫療法和生物制劑療法：環(huán)孢素A，他克莫司，霉芬酸酯等免疫抑制劑目前應用于嚴重型銀屑病有較好療效。一些新型生物制劑，如細胞因子阻斷劑依那西普(益賽普)應用是銀屑病治療的新進展，但其價格昂貴，存在不良反應，臨床應用需進一步觀察。
5、抗生素：部分銀屑病的發(fā)生和復發(fā)與細菌、真菌、病毒等微物感染有關，特別是急性點滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，這些病例可應用青霉素，頭孢菌素類治療，療效良好。某些抗生素還具有免疫調節(jié)作用，如紅霉素。部分患者皮脂溢出部位有馬拉色菌大量繁殖，可應用酮康唑洗劑治療。
三、物理療法：可應用紫外線，光化學療法(PUMA)，寬譜中波紫外線(BB-UVB)療法，窄譜中波紫外線(NB-UVB)療法，水療。
四、中醫(yī)中藥治療：可應用中草藥和復方青黛丸、雷公藤、復方丹參片等中成藥。
脂溢性皮炎：嬰兒脂溢性皮炎通常有自愈傾向，成年人脂溢性皮炎則常為慢性復發(fā)性過程，通常需要長期反復醫(yī)治。
1、一般處理：生活規(guī)律，睡眠充足，調節(jié)飲食，多吃蔬菜，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒及辛辣刺激性食物，避免過度精神緊張。
2、外用藥
(1)糖皮質激素：主要用于炎癥較重的皮損，可外涂中效或強效糖皮質激素制劑，療效好，但不宜久用，尤其是在面部。低效糖皮質激素(如氫化可的松)制劑作用較弱，適用于嬰幼兒。
(2)抗菌藥：外涂2%紅霉素軟膏或凝膠、5%甲硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜劑。
(3)硫化硒洗劑：具有殺真菌和抑制細菌生長的作用，還可減少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸的含量。
(4)巰氧吡啶鋅洗劑：巰氧吡啶鋅洗頭劑的濃度為1%～2%。除外用于頭皮外，還可用于其他部位，如面部、眉弓部和軀干部。不用于瞼緣，以免刺激眼睛。把該藥涂于患處，停1～2分鐘后用清水洗去。每日外涂1～2次，當癥狀已獲控制，改為每日1次即可，但必須堅持下去，以免復發(fā)。該洗頭劑對表皮細胞的增殖有抑制作用。此外，還有廣譜抗菌作用，并能抑制卵圓糠秕孢子菌生長。
(5)抗真菌制劑：抗真菌制劑特別是咪唑類的藥物有較好的療效。通常使用含酮康唑(2%)、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奧昔康唑、異康唑或環(huán)吡司胺的洗發(fā)劑或霜劑及特比萘芬(1%)制劑。抗真菌制劑除抗真菌外，還有抗炎、抗菌和抑制細胞壁脂質形成等多種作用。
(6)硫磺和(或)水楊酸洗劑及其他：硫磺和(或)水楊酸具有抑菌、除屑作用，對本病有一定療效，但比不上巰氧吡啶鋅和硫化硒，且刺激性大。煤焦油制劑有抗炎、抗菌和抗核分裂作用，但有色、有臭味和有刺激性，故通常僅用于頭皮。
三、內用藥
1、糖皮質激素：如潑尼松，治療于皮損面積大而炎癥重的病例，療程通常限于7～10天，不宜過長。
2、雷公藤多苷：適用于炎癥明顯、范圍較大的患者。若聯(lián)合小劑量糖皮質激素，則效果更佳。
3、抗生素：炎癥較重的脂溢性皮炎病灶內往往合并有細菌感染(主要是金黃色葡萄球菌感染)，有時甚至出現(xiàn)膿皰和頸淋巴結增大。適當應用抗生素有好處，如四環(huán)素或紅霉素。
4、B族維生素：包括維生素B2、維生素B6和復合維生素B，長期內服，對本病可能有一定好處。
化妝品性皮炎：
一、一般治療：忌搔抓，可使皮膚不斷遭受機械性刺激而破損，甚至引起感染。忌熱水燙洗：否則皮炎紅腫加重，滲透液增多，加重病情。忌用肥皂洗：堿性大的肥皂對皮膚是一種化學性刺激，可使皮炎、濕疹加重。忌刺激性食物：辣椒、酒、濃茶、咖啡等刺激食物，可使瘙癢加重容易使皮炎加重或復發(fā)，都應禁忌。
二、藥物治療：
1、首先尋找原因，清除化妝品。若發(fā)生刺癢、灼痛等過敏反應時，不宜用熱水和肥皂洗臉。
2、內治以止癢、脫敏為主?？蓛确惯^敏藥物，如撲爾敏。
3、局部外治：①出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰時，先用3%硼酸液做冷濕敷，然后外涂氧化鋅油；②僅有輕度的灼痛，刺癢時，外涂硅霜或維生素B6霜；③慢性皮炎除用硅霜、維生素B6霜外，可配合氧化鋅軟膏和黑豆鎦油軟膏；④痤瘡型皮炎，外涂復方硫磺洗劑，或5%～10%過氧化苯甲酰霜劑。
毛囊角化?。翰∪藨苊饬胰毡?。輕癥病人無需治療，也可局部使用潤滑劑、維A酸制劑。嚴重病例可系統(tǒng)應用維A酸治療。禁止近親結婚。
皮膚病中醫(yī)治療
黃水瘡內治法：
1、暑濕熱蘊膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅；伴有口干，便干，小便黃；舌紅，苔黃膩，脈濡滑數(shù)。
【辨證分析】夏令暑濕熱邪熏蒸，蘊結于肌膚，故見膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅;暑為陽邪，傷津耗液，則口干，便干，小便黃；舌紅、苔黃膩、脈濡滑數(shù)為暑濕熱蘊之象。
【治法】清暑利濕解毒。
【方藥】清暑湯加減。熱重煩躁者，加黃連、山梔等以清熱除煩。
2、脾虛濕蘊膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅;伴有食納少，大便溏薄；舌淡，苔薄微膩，脈濡細。
【辨證分析】脾虛失運，濕熱內生，熏蒸肌膚，故見膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅;脾虛失運，則食納少，大便溏薄;舌淡，苔薄微膩，脈濡細，為脾虛濕蘊之象。
【治法】健脾滲濕。
【方藥】參苓白術散加減。食滯不化者，加檳榔、焦三仙以化氣行滯。
濕毒瘡：治宜審因辨證。屬急性者宜清熱利濕，可內服萆薢滲濕湯或龍膽瀉肝湯，外用黃柏或野菊、蒲公英煎湯等待冷濕敷，滲水減少后用三黃洗劑或青黛散敷貼。屬慢性則養(yǎng)血祛風，可內服當歸飲子或除濕胃苓湯，外用青黛膏加銅綠外搽;亦可用苦參湯藥浴。