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腎腫瘤

腎腫瘤治療應根據(jù)腫瘤的性質、全身狀態(tài)等選擇治療方案。小的、無癥狀的良性腫瘤可選擇觀察等待,其他腎腫瘤主要的治療方法有手術、藥物、物理治療等。
手術治療
1 良性腎腫瘤的手術治療
良性腎腫瘤是否行手術治療應視患者癥狀、腫瘤大小及患者一般狀態(tài)而定。手術原則是爭取保留患者腎功能。
2 惡性腎腫瘤的手術治療
1)手術是局限性及局部進展性腎惡性腫瘤最主要治療方式。手術的選擇包括根治性腎切除和保留腎單位手術。手術治療原則:
①保留腎單位的手術適用于根治性腎切除術會導致功能性無腎、必須透析的患者。包括雙側腎腫瘤,孤立腎,腎功能不全,部分較小的單側腫瘤患者,尤其適合腫瘤位于腎臟上、下極或邊緣的患者;
②區(qū)域性淋巴結清掃術為可選術式;
③如果腫瘤沒有累及腎上腺,根據(jù)腫瘤大小和位置判斷為非高危腎上腺轉移的情況下可保留腎上腺。僅在腎上極腫瘤,巨大腫瘤或CT顯示腎上腺異常時切除同側腎上腺;
④腫瘤廣泛侵犯下腔靜脈的患者手術需在血管外科醫(yī)生輔助下進行。
2)部分轉移性腎腫瘤患者也可考慮手術治療
①區(qū)域淋巴結有微小病變的患者可以接受手術治療;
②小部分原發(fā)灶和單一孤立轉移灶有手術可能的患者:如初始診斷時有原發(fā)RCC和單一的孤立轉移灶,在腎切除術出現(xiàn)孤立性復發(fā)或轉移灶的患者,可接受腎切除加轉移灶切除術;
③對于原發(fā)灶合并多發(fā)轉移的患者,如原發(fā)灶有手術可能,可推薦在全身治療前進行減瘤性腎切除術。僅有肺部轉移灶、較好預后因素且體力狀態(tài)評分良好的患者,最有可能在全身治療前腎切除手術獲益。
藥物治療
截止目前,轉移性腎腫瘤的治療方法有細胞因子治療,化療和新近出現(xiàn)的分子靶向治療。
細胞因子治療:細胞因子治療作為標準療法已有多年歷史,對于腫瘤體積較小或以肺轉移為主的患者可嘗試大劑量IL-2治療,腫瘤無進展生存期(PFS)可較服用安慰劑患者的延長1倍以上。
化療:腎癌具有多藥物耐藥基因,對化學治療不敏感。化療只作為轉移性非
性非透明細胞的輔助治療方法。
靶向治療:目前已應用于臨床的靶向藥物有:苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制劑蘋果酸舒尼替尼等。進行靶向治療的患者,表現(xiàn)出更長的總生存期和良好的耐受性。分子靶向治療對轉移性腎腫瘤有一定的療效,開辟了腎惡性腫瘤治療的新紀元。
物理治療
對于老年或體弱無法進行手術治療的患者,如果腫瘤較小,可選擇接受射頻消融或冷凍消融治療。

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