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外傷性骨化性肌炎

一、西醫(yī)
1、早期(反應(yīng)期) :
局部軟組織出現(xiàn)腫塊,有時發(fā)熱,伴有疼痛,關(guān)節(jié)活動受限。X 線攝片示軟組織內(nèi)有不規(guī)則棉絮狀模糊或關(guān)節(jié)周圍云霧狀的鈣化陰影。以肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎為例,在前臂伸屈肌、肱二頭肌及肱三頭肌近肘關(guān)節(jié)處采用輕柔適中的撫、摸、揉、推、彈、撥等手法以松解剝離肌腱、腱膜及肌肉的粘連。其后術(shù)者一手持患肢腕部,一手持肘關(guān)節(jié)上中部,輕微持續(xù)牽引,再持患肢腕部輕柔地做肘關(guān)節(jié)無痛下的內(nèi)收、外展和前后屈伸方向的抖動及環(huán)轉(zhuǎn)手法。切忌手法粗暴及對局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激,更忌對肘關(guān)節(jié)用力拔伸牽引,硬性內(nèi)翻、外翻及前后屈伸。手法治療期間同時配合局部薰洗并指導(dǎo)病人行無痛或稍痛下肘關(guān)節(jié)主動活動功能鍛煉。
2、中期(活躍期) :
發(fā)熱,局部皮溫高,壓痛,質(zhì)硬腫塊,局部腫塊因逐漸骨化較前增大明顯,肌肉僵硬萎縮,關(guān)節(jié)疼痛不明顯,關(guān)節(jié)功能活動障礙。X線攝片示腫物周圍花邊狀新骨大量生成,界限清楚,經(jīng)過一段時間后,腫物停止發(fā)展并有所縮小,而形成較為致密的骨化性團塊??山o予患肢依照早期手法按摩。然后,術(shù)者一手持患肢肘關(guān)節(jié)近端,一手持患肢前臂中部,柔和稍用力逐漸被動屈伸肘關(guān)節(jié),常常可聽到骨化性肌炎斷裂聲及粘連撕裂聲,此時肘關(guān)節(jié)的被動活動可達到基本正常范圍。如遇骨性阻擋,切忌強行被動屈伸,以免再次發(fā)生骨折,應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后,行手術(shù)治療。手法治療后,局部薰洗治療,并指導(dǎo)病人在疼痛可耐受情況下,行肘關(guān)節(jié)以主動活動為主,被動活動為輔的功能鍛煉。
3、晚期(骨化期) :
局部無疼痛,肌肉僵硬萎縮嚴重,關(guān)節(jié)強直在某一體位或僅有輕微的活動度。X線攝片示,出現(xiàn)殼狀骨性軟骨,骨化范圍局限,骨化明顯致密。行手術(shù)切除骨化組織及關(guān)節(jié)松解術(shù)。用肘外側(cè)切口,在肱骨外髁嵴部分別向肘前及肘后剝離,顯露骨化組織后將其切除并徹底松解粘連組織,閉合切口前應(yīng)松止血帶仔細止血,放置負壓引流。術(shù)后經(jīng)3 周制動,進行關(guān)節(jié)主動活動以免再發(fā)生粘連。待刀口愈合拆線后,行中藥熏洗治療。
二、中醫(yī)
中藥熏洗
中藥熏洗根據(jù)舒筋活血、散瘀止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、軟堅散結(jié)的治則,選用如下組方進行熏洗,每天2次每次30min,每劑熏洗3天,10天為1個療程。處方:雞血藤30g,生南星30g,紅花30g,木鱉子20g,生二烏15g,木瓜25g,三棱25g,莪術(shù)25g,海桐皮30g,路路通30g,桑枝30g,桂枝30g,山甲15g等。用布將上藥包好,用冷水先浸泡20~30min,然后再加熱煮沸,30min后倒入臉盆先熏后洗患處。 

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