肺部真菌感染西醫(yī)治療
1.肺念珠菌病
(1)支氣管念珠菌病氟康唑，也可選用伊曲康唑;若鑒定為耐氟康唑非白念珠菌可選用伏立康唑口服、棘白菌素類或兩性霉素B靜脈給藥。療程持續(xù)至癥狀消失或合格痰標(biāo)本真菌培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。
(2)原發(fā)性念珠菌肺炎①病情穩(wěn)定者給予氟康唑靜脈滴注，病情改善后改用口服;②病情不穩(wěn)定者給予氟康唑聯(lián)合5-氟胞嘧啶，亦可使用伊曲康唑靜脈給藥;③耐氟康唑肺非白念珠菌?。哼x擇兩性霉素B(除外季也蒙念珠菌及葡萄牙念珠菌)、伏立康唑、棘白菌素類。
(3)繼發(fā)性念珠菌肺炎(包括原發(fā)性肺念珠菌病合并播散)有深靜脈導(dǎo)管者應(yīng)拔除導(dǎo)管，按病情處理：①病情穩(wěn)定者給予氟康唑靜脈滴注，曾接受較多三唑類(氟康唑、伊曲康唑)預(yù)防性用藥者可選擇卡泊芬凈或米卡芬凈靜脈滴注或兩性霉素或含脂兩性霉素B;②對于病情不穩(wěn)定者，一種方法是給予兩性霉素B(或相當(dāng)劑量的含脂質(zhì)制劑)，或聯(lián)合5-氟胞嘧啶口服或靜脈給藥;在血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性、癥狀體征改善或消失、中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常水平后改為氟康唑口服14天;另一種方法是給予氟康唑+兩性霉素B(或相當(dāng)劑量的含脂制劑)5-6天后，改為氟康唑口服;第3種方法是給予伏立康唑或棘白菌素類。
(4)念珠菌球或局限性肺部病變藥物治療效果不佳，但全身狀況能耐受手術(shù)者，可考慮手術(shù)治療。過敏型給予對癥治療，可試用激素，抗真菌藥物治療價(jià)值尚不確定。
2.肺曲霉病
(1)寄生型肺曲霉球頻繁或大量咯血時(shí)推薦手術(shù)切除，不能耐受手術(shù)者可采用支氣管動(dòng)脈栓塞止血;抗曲霉藥物全身應(yīng)用療效不肯定，口服伊曲康唑可能有益;
(2)過敏型首選激素治療，療程3個(gè)月;其后1年內(nèi)必須密切隨訪，若出現(xiàn)血清總IgE升高或X線胸片出現(xiàn)浸潤，即使沒有癥狀，也需按急性期方案給予再次治療;慢性激素依賴性哮喘期和肺纖維化期患者需要長期應(yīng)用激素，提倡隔日服藥以減少藥物不良反應(yīng)，近年傾向于激素聯(lián)合伊曲康唑，減少激素用量。吸人用激素制劑可以改善哮喘癥狀，但不影響肺部浸潤的吸收。
(3)侵襲型可選用：伏立康唑，伊曲康唑，卡泊芬凈或米卡芬凈，含脂質(zhì)兩性霉素B。現(xiàn)在一般認(rèn)為輕、中癥肺曲霉病或作為經(jīng)驗(yàn)性用藥可選擇伊曲康唑，病情較重者則應(yīng)當(dāng)選擇伏立康唑，當(dāng)患者不能耐受其他藥物或其他藥物無效時(shí)應(yīng)改用棘白菌素類，極危重患者搶救可考慮聯(lián)合用藥。
3.肺隱球菌病
(1)免疫功能正常者的肺隱球菌病①無癥狀者：醫(yī)學(xué)觀察或口服氟康唑，療程3～6個(gè)月;②輕、中癥狀患者：口服氟康唑或伊曲康唑，療程6～12個(gè)月;不能口服者應(yīng)用兩性霉素B。③重癥患者：兩性毒素B(或相當(dāng)劑量含脂制劑)+5-氟胞嘧啶，退熱或培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰(約6周)后，改用氟康唑口服持續(xù)24個(gè)月;④合并隱球菌腦膜炎患者：首選兩性霉素B+5-氟胞嘧啶連續(xù)2周，然后改用氟康唑維持治療至少10周;也可采用兩性霉素B+5-氟胞嘧啶連續(xù)治療6～10周。
(2)HIV/AIDS或其他免疫抑制者的肺隱球菌?、佥p中癥患者：氟康唑或伊曲康唑，劑量同免疫功能健全者，終生使用;②重癥患者：誘導(dǎo)期兩性霉素B聯(lián)合5-氟胞嘧啶使用2周，鞏固期氟康唑連用10周，以后加強(qiáng)期氟康唑終生應(yīng)用;③合并隱球菌腦膜炎患者：強(qiáng)化期治療首選兩性霉素B十5-氟胞嘧啶連續(xù)2周，然后改用氟康唑至少10周。強(qiáng)化期治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)終生維持治療，維持治療可選的藥物為氟康唑、伊曲康唑。
(3)肺隱球菌病的手術(shù)治療指征肺隱球菌病通常很少需要手術(shù)治療，但對于抗真菌治療后仍持續(xù)存在的局限性病變或復(fù)發(fā)性局限性病變可以考慮手術(shù)治療。
4.肺孢子球菌病
首選TMP-SMZ,口服，治療效果：AIDS患者反應(yīng)慢(5～9天)，不良反應(yīng)多，非AIDS患者反應(yīng)快(3～5天)，不良反應(yīng)少。AIDS并發(fā)PCP時(shí)療程為3周，非AIDs患者可縮短至14d，臨床需要視治療反應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化處理。評(píng)估TMP-SMZ無效或治療失敗需要觀察4-8d才能判斷,確定無效再改用其他方案。AID患者在療程結(jié)束后仍需繼續(xù)預(yù)防性用藥。氨苯礬和氨苯礬-伯氨哇琳是最有效的替換預(yù)防方案，不能耐受磺胺類的患者同樣可能對氨苯礬難以耐受。
其他肺部真菌病包括：①肺毛霉病：糖尿病酸中毒和中性粒細(xì)胞減少是發(fā)生肺毛霉病的重要危險(xiǎn)因素，迅速控制此類基礎(chǔ)疾病，對改善預(yù)后十分重要。目前臨床有確切療效的是兩性霉素B。②肺組織胞漿菌?。涸谖覈苌僖姡静∨R床表現(xiàn)多種多樣，與結(jié)核病頗為類似。免疫功能正常者輕癥時(shí)可以不治療;中度或免疫損害患者選用伊曲康唑，過去主張療程1年，近來認(rèn)為短程同樣適用。重癥則首先應(yīng)用兩性霉素B，總量達(dá)1.0g，然后改用伊曲康唑口服治療9個(gè)月。若合并腦膜炎則不推薦使用伊曲康唑。③肺馬內(nèi)菲青霉?。航?jīng)呼吸道吸入，原發(fā)感染在肺部，類似結(jié)核或細(xì)菌性肺炎、肺膿腫，很容易經(jīng)血行或淋巴播散，主要損害網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，呈現(xiàn)所謂“進(jìn)行性播散性馬內(nèi)菲青霉病”。診斷重在提高警惕，確診需要真菌培養(yǎng)鑒定和病理組織學(xué)檢查。治療選用兩性霉素B，2周后改用伊曲康唑口服治療10周，AIDS患者應(yīng)長期使用伊曲康唑。