麻痹性瞼外翻
1、Kuhnt氏法
在局麻下,把下瞼外側(cè)2/3瞼緣作灰線切開,在外眥處順下瞼弧線向外延長皮膚切口約15毫米,再折向下延長約18毫米。把皮瓣掀起,再在眼輪匝肌下暴露瞼板。在下瞼中外1/3處對瞼板結(jié)膜層作一“V”形切除。切除大小視瞼緣的松弛程度而定。
用6-0細尼龍絲線持續(xù)縫合瞼板結(jié)膜層。縫合后瞼板應(yīng)能重新貼合眼球。再將下瞼皮瓣向外拉緊,在皮瓣外側(cè)切除多余皮膚組織,切口線用6-0細絲線中斷縫合皮膚切口。術(shù)后單眼包扎一周。一周后拆線。
2、Blaskovics改良法
與Kuhnt氏相仿,唯不做瞼緣劈開,以免損傷睫毛毛囊。視外翻在內(nèi)側(cè)或外側(cè)為重而作下瞼內(nèi)側(cè)或外側(cè)的皮膚切除。以下以外側(cè)外翻為例扼要說明手術(shù)方法。
在局麻下從下瞼中點開始距瞼緣2毫米平行于瞼緣作皮膚切口,切口越過外眥向外順勢延長15毫米,再轉(zhuǎn)向下方約18毫米,掀起皮瓣。在下瞼的中點偏外側(cè)切除“U”形眼輪匝肌、瞼板及結(jié)膜。切除寬度同上方法。用尼龍線持續(xù)縫合瞼板結(jié)膜層、肌層、瞼緣。將下瞼皮瓣向外拉緊,在皮瓣外側(cè)切除多余皮膚組織,眼瞼皮膚用6-0尼龍線作中斷縫合。手術(shù)后處理與上法相同。
3、闊筋膜懸吊法
除上述方法之外,對嚴(yán)重的麻痹性瞼外翻(完全性眼輪匝肌肌肉麻痹)的病例,可選用闊筋膜懸吊法進行矯治。
在局麻完成后,分別在距內(nèi)外眥2-3毫米處各做一8毫米的垂直皮膚切口。自切口向下分離找到內(nèi)外眥韌帶,再在韌帶上做水平切口,使切口形成一可經(jīng)過闊筋膜條的間隙。然后經(jīng)內(nèi)外眥的皮膚切口,在瞼緣下的皮下用鈍性分離形成一隧道,其可容一50毫米長的闊筋膜條穿過。先將闊筋膜條的一端,穿過內(nèi)眥韌帶上的間隙,環(huán)繞內(nèi)眥韌帶,再用絲線將兩者縫合固定兩針。再在外眥皮膚切口外抽緊闊筋膜條,再與外眥韌帶作兩組絲線縫合固定。最后縫合內(nèi)外眥的皮膚切口。手術(shù)后單眼包扎。一周后拆線。
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