案件頻發(fā)：他們怎么了？

　　去年7月11日，一個(gè)名叫安利波的黑龍江男子在西城區(qū)取燈胡同持刀行兇，將一名52歲的美國男子當(dāng)場砍死。事后查明，此人為精神病患者，曾在2011年先后兩次于上海持刀行兇、搶劫，后因精神病被遣送原籍。

　　今年5月4日，黑龍江男子李敬暉在廣渠門橋西北輔路金橋國際公寓東側(cè)突然行兇，扎死兩名過路市民，扎傷一人。事后警方通報(bào)稱，他是因個(gè)人感情原因而行兇，但坊間則傳出消息，他的老鄉(xiāng)稱，李敬暉的精神曾出現(xiàn)問題，他的近親屬中也有精神病患者。

　　7月13日，又一名精神狀態(tài)異常的男子在和平里西街劫持幼童與警方對峙，幾小時(shí)后被抓獲。一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生的精神病人或疑似精神病人當(dāng)街殺人傷人的惡性事件，讓不少市民對于身邊的精神病人，特別是外地進(jìn)京旅游或流浪的重性精神病人管控問題產(chǎn)生了重重疑問。

　　7月17日下午，一外地男子在朝陽北路大悅城附近持刀行兇，致2名行人當(dāng)場死亡，其中包括一名外籍人士。據(jù)警方通報(bào)，該男子隨后被警方控制，其自稱有精神病。

　　7月22日中午，北京一家超市附近發(fā)生持刀傷人事件。目擊者稱，傷者中包括嬰兒和婦女，嫌疑人是一名年紀(jì)較大的男子。據(jù)警方調(diào)查，持刀者王某1963年出生，有過精神病被收治的記錄。

　　數(shù)字分析：他們都在管控之中？

　　據(jù)李娟醫(yī)生介紹，目前，北京共有在冊登記的重性精神病患者6萬余人，他們當(dāng)中有肇事肇禍傾向的，基本都是當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生部門和派出所的重點(diǎn)關(guān)注對象。

　　今年5月1日《精神衛(wèi)生法》正式實(shí)施之后，重性精神病患者的管控開始全國聯(lián)網(wǎng)，但由于時(shí)間有限，國內(nèi)很多地方的聯(lián)網(wǎng)工作尚未完成，對社會存在一定潛在危險(xiǎn)。

　　“就全國范圍而言，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，或者覺得面子上不好看，精神病患者的就診率只有20%至30%，很多存在肇事肇禍傾向的患者并不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控當(dāng)中。”李娟說。

　　法律釋疑：把他們強(qiáng)制送醫(yī)院？

　　有的精神病人在行兇后，會立即對旁人說“我是精神病”。這種“主動(dòng)承認(rèn)”的行為讓人對他們是否真是患者，又或者真是處于發(fā)病期存在懷疑。對此李娟醫(yī)生解釋說，這種情況并不算罕見?；颊唛L期患病過程中，必然會聽到諸如“精神病人殺人傷人不負(fù)刑責(zé)”之類的話，慢慢的這種想法會成為他們自我保護(hù)的一個(gè)重要手段，即使在發(fā)病狀態(tài)，他們也會殘留有這樣的概念，算是潛意識中的一種自我保護(hù)。

　　與狂躁型的精神病人為鄰的市民常有疑問：雖然他現(xiàn)在還沒傷過人，可是危險(xiǎn)性太高，為什么不能強(qiáng)制把他送進(jìn)醫(yī)院？李娟醫(yī)生說，按照精神衛(wèi)生法規(guī)定，嚴(yán)重精神障礙患者只有在已經(jīng)發(fā)生傷害行為或有明顯的傷害危險(xiǎn)時(shí)，才可能住院治療。那些暫時(shí)還沒有對別人構(gòu)成傷害，或還沒有顯現(xiàn)出有明顯傷害危險(xiǎn)的，衛(wèi)生和公安機(jī)關(guān)只能尊重家屬的意見，要求家屬盡心看護(hù)，但不能強(qiáng)行將他送醫(yī)。

　　什么是躁狂癥？

　　躁狂癥(Mania)在中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版(CCMD-3)中，作為心境(情感)障礙(Mooddisorders)中的一獨(dú)立單元，與雙相障礙并列。以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動(dòng)增多，嚴(yán)重時(shí)伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作時(shí)間需持續(xù)一周以上，一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向。

　　為什么會有躁狂癥呢？

　　躁狂癥的原因一：精神因素

　　躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。

　　躁狂癥的原因二：遺傳因素

　　通過對患者的一級親屬的患病率、孿生子的同病率以及單卵孿生子的同病率的研究，根據(jù)現(xiàn)有資料推測躁狂抑郁性精神病可能是通過X染色體遺傳給下一代的，也可能通過其他途徑遺傳。

　　躁狂癥的原因三：心理社會因素

　　現(xiàn)在研究業(yè)已證實(shí)：重大負(fù)性生活事件，即不愉快、有“喪失感”、令人沮喪的生活事件，不僅與神經(jīng)癥性抑郁和心因性抑郁有關(guān)，而且可以成為“內(nèi)源性”情感障礙的發(fā)病誘因或促因。例如Paykel指出：在既往6個(gè)月內(nèi)有重大生活事件者，抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)增高6倍，自殺的危險(xiǎn)性增高7倍。

　　而且生活事件的嚴(yán)重程度與發(fā)病時(shí)間有關(guān)，在經(jīng)受嚴(yán)重威脅個(gè)人安全生活事件的一年內(nèi)，發(fā)生抑郁癥的幾率較常人為高。至于認(rèn)為情感性障礙的先天素質(zhì)是受到童年期的某種特殊遭遇或經(jīng)歷的影響或改變，并無足夠的證據(jù)；現(xiàn)在看來，此因果關(guān)系尚難定論。至于童年期與雙親關(guān)系與本癥發(fā)病有何關(guān)系，也難以肯定。

　　躁狂癥的原因四：體質(zhì)因素

　　Kretschmer及Sheldon等人認(rèn)為矮胖型伴有循環(huán)型人格者的發(fā)病率明顯增高。循環(huán)型人格的主要特征是好交際、開朗、興趣廣泛、好動(dòng)、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發(fā)達(dá)、結(jié)締組織充實(shí)的病人，比外胚葉型體格纖細(xì)嬌弱的人患病較多。

　　躁狂癥的四大常見癥狀

　　躁狂癥的四大常見癥狀之一：思維奔逸

　　病人的思維聯(lián)想非常迅速，與人談話時(shí)不僅對答如流，而且不時(shí)地會穿插著一些風(fēng)趣和幽默，感染著周圍的人，使人覺得十分輕松和快樂，有的病人講起話來口若懸河、滔滔不絕，并且眉飛色舞，表情異常豐富、生動(dòng)。有些病人一下子想到的東西實(shí)在太多，以致無法連貫地用語言來表達(dá)，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)上稱作“音連”、“意念飄忽”等現(xiàn)象。

　　躁狂癥的四大常見癥狀之二：心境高漲

　　病人表現(xiàn)輕松、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，好像人間從無煩惱事。心境高漲往往生動(dòng)、鮮明、與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力。病人常自稱是“樂天派”、“高興極了”、“生活充滿陽光，絢麗多彩”。情緒反應(yīng)可能不穩(wěn)定、易激惹，可因細(xì)小瑣事或意見遭駁斥，要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為，有些病人躁狂期也可出現(xiàn)短暫心情不佳。

　　躁狂癥的四大常見癥狀之三：精神運(yùn)動(dòng)性興奮

　　躁狂病人興趣廣，喜熱鬧、交往多，主動(dòng)與人親近，與不相識的人也一見如故。與人逗樂，愛管閑事，打抱不平。凡事缺乏深思熟慮，興之所致狂購亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說，多動(dòng)，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛。部分病人可產(chǎn)生夸大妄想，自覺聰明絕頂或是某名門的后裔。絕大多數(shù)病人睡眠時(shí)間減少，但他們依然精力充沛。有的病人有性欲亢進(jìn)，他們常常會主動(dòng)地接近和挑逗異性，甚至發(fā)生“出格”行為。此外，少數(shù)病人會出現(xiàn)幻覺、沖動(dòng)行為等。

　　躁狂癥的四大常見癥狀之四：自我評價(jià)過高

　　在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評價(jià)自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。

(實(shí)習(xí)編輯:姚嘉熙)