1社交恐懼癥DSM-Ⅳ診斷

　　1.1概述

　　社交恐懼癥(socialphobia,SP)又被稱為社交焦慮障礙(socialanxietydisorder),通常在青春期起病,是以在他人面前進(jìn)行社交活動或做事時懼怕出現(xiàn)羞辱和難堪的場面為特征的一種能夠長期蔓延的慢性焦慮障礙。由Marks和Gelder首先描述，直到1980年DSM-Ⅲ出版后社交恐懼癥才成為精神科的專業(yè)術(shù)語[1]?；颊弑憩F(xiàn)為在社交活動中存在持久而明顯的恐懼、焦慮情緒或出現(xiàn)逃避行為,并造成社交功能障礙，影響患者的日常生活。SP每年患病率為8%,終生患病率約13%，男女患病率為11%和15%，女性高于男性(3:2)。然而這些數(shù)據(jù)很可能低于真實(shí)的情況，因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分患病者害怕與人接觸，擔(dān)心自己的狀況被別人發(fā)現(xiàn)而拒絕進(jìn)行心理咨詢和治療[2]。可惜社交恐懼癥并未得到充分的認(rèn)識和治療，常因起病早而損害重。很多社交恐懼癥者自幼害羞，性格內(nèi)向，有社交恐懼傾向。而在青春期最為明顯，30歲后發(fā)病較少見。

　　1.2DSM-Ⅳ診斷

　　根據(jù)DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于社交恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，李某符合軸Ⅰ癥狀標(biāo)準(zhǔn)，此患者雖有強(qiáng)烈愿望想與人交往，但與人接觸就心慌、手腳出汗。軸Ⅱ：性格內(nèi)向、不愿與人多說話。軸Ⅳ：事業(yè)很糟糕、工作后不想上班、與父母接觸交流少、人際關(guān)系很差，逐漸自我封閉，自覺十分痛苦。嚴(yán)重影響個人功能，對社會功能已有一定程度的影響，帶來顯著苦惱，病期大約長達(dá)10年左右，無器質(zhì)性精神障礙，因此，可以診斷為社交恐懼癥。

　　2社交恐懼癥的心理病理

　　社會恐怖癥這種心理障礙產(chǎn)生的直接原因是個性特征所決定的個體的自我評價(jià)過低,對自我缺乏自信。而個體自信心的不足主要是不良家庭環(huán)境和失敗的社會經(jīng)歷所導(dǎo)致的。目前認(rèn)為，描述SP成因的最佳模式應(yīng)為：遺傳因素占1/3，環(huán)境影響占2/3[1]現(xiàn)就家庭社會環(huán)境因素及心理因素進(jìn)行分析。

　　2.1家庭社會因素

　　家庭是是兒童進(jìn)行社會交往、實(shí)現(xiàn)社會化的最初場所。雙親的性格及家庭的負(fù)面事件，易造成兒童內(nèi)向的性格，產(chǎn)生自卑心理，缺乏自信，自我封閉，其社交技能往往很差。性格內(nèi)向易造成失敗的交往經(jīng)驗(yàn)，表現(xiàn)為在社交活動中更加謹(jǐn)慎和關(guān)注別人如何評價(jià)自己，表現(xiàn)為害羞和行為抑制，破壞交往氣氛，增加交往失敗的可能性。反之，自信心的缺乏會強(qiáng)化交往失敗，交往失敗強(qiáng)化性格內(nèi)向。如此惡性循環(huán)，將促使個體采取“回避”的心理防御機(jī)制，自我封閉傾向漸深，最終演變?yōu)樯缃豢謶职Y這種心理障礙。

　　每個人都要經(jīng)歷社會化過程，都要從家庭走向社會，與外界接觸。社交恐懼患者過分羞澀，缺乏社交能力、避免新的社交場合或冒險(xiǎn)行為，害怕受到嘲笑，拒絕和批評在社交場合常感到無能為力。Chartier、Walke等研究發(fā)現(xiàn),兒童期經(jīng)歷的一些負(fù)性生活事件都有增加兒童患該病的風(fēng)險(xiǎn)。許多成年社交恐懼癥的形成是以往所處的社會環(huán)境較為惡劣,與人交往受到的挫折居多，是挫折和創(chuàng)傷性體驗(yàn)的結(jié)果，表現(xiàn)為一種過分的社會境遇性恐懼。而李某就因?yàn)槔蠋煹囊痪溆?xùn)斥“小小年紀(jì)不要臉，不知廉恥”，影響了李某的一生。

　　自此，李某不敢與同學(xué)交往，不敢與人對視，雖有強(qiáng)烈的愿望想與他人交往，但以后遇有類似情形而發(fā)生條件反射，伴隨焦慮和軀體癥狀,如心慌、手腳出汗。李某與父母接觸交流極少，事業(yè)很糟糕，人際關(guān)系很差，如不能回避當(dāng)時場合，患者需忍受極大的苦惱。這種恐懼情緒還常常發(fā)生泛化，導(dǎo)致交往失敗、導(dǎo)致自信心缺乏。自信心缺乏強(qiáng)化交往失敗、更加劇性格內(nèi)向，把自己孤立起來，嚴(yán)重者拒絕與任何人發(fā)生社交關(guān)系。社交恐懼癥是一種因心理緊張?jiān)斐傻男囊蛐约膊?，?jīng)過一定的心理治療，完全可以治愈。

　　2.2心理因素

　　社交恐怖癥患者大多性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)，自尊心較強(qiáng)，害怕被別人拒絕，或者對自己的處境或外貌沒有信心。并且，他們有許多消極的自我概念和期望。卡特爾十六種人格因素測試顯示:社交恐懼癥患者本身個性特征是內(nèi)向含蓄，缺乏自信、自卑，敏感多疑，情緒激動、易煩，緊張、焦慮，抑郁、憂慮，依賴性強(qiáng)等。具有這種個性特征的人在一些持續(xù)緊張情緒和長期的內(nèi)心沖突作用下，中樞神經(jīng)活動強(qiáng)烈而持久地處于緊張狀態(tài)超過了神經(jīng)系統(tǒng)張力所能承受的限度而導(dǎo)致社交焦慮發(fā)生。個性特征的形成與患者兒時開始的父母不良教養(yǎng)方式密不可分?；颊咦孕〉玫礁改傅木芙^否定過多使他們對自己的行為缺乏自信;父母的過分干涉阻礙了個體獨(dú)立性的形成，依賴性增強(qiáng)。但又得不到父母的關(guān)心和情感溫暖，使他們焦慮、憂慮，在社交中缺乏安全感。加上父母過多的懲罰，使他們自卑，在社交中擔(dān)心自己行為被人指責(zé)。對別人的否定特敏感，渴望別人贊譽(yù)，害怕失敗和被外界否定及受到懲罰。這種逃避型的行為致使她漸漸自我封閉，不跟他人交往、說話，最后發(fā)展為社交恐懼。

　　3社交恐懼癥的心理護(hù)理

　　社交恐懼癥是神經(jīng)癥的一種,它不是因腦內(nèi)損傷或體內(nèi)的病理變化引起的,而是一種后天習(xí)得的社會適應(yīng)不良行為。要克服社交恐懼癥，首先要分析自己并戰(zhàn)勝自己。其次，勇敢走出自我封閉的圈子，重建社交技能。要克服社交恐懼癥，最關(guān)鍵的就是要擁有自信，只有自信的人，才會在面對各種各樣的場合時言行自然，無所畏懼。對社交恐懼癥患者的心理護(hù)理為：

　　3.1改變錯誤認(rèn)知

　　運(yùn)用認(rèn)知行為治療，通過改變思維和行為方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。首先，改變患者錯誤認(rèn)知，消除自卑感，要對自己有信心，不必在乎別人對自己的看法。應(yīng)對恐懼和焦慮的心理適應(yīng)過程，只有讓他自己不斷了解自己，接納自己，引導(dǎo)自己，才能預(yù)防這種病態(tài)，心理逐漸成熟，建立合理的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。首先就要改變錯誤認(rèn)知，患者不妨問問身邊的親朋好友對自己的真實(shí)印象，并逐漸用合理的信念去代替不合理的信念。

　　3.2培養(yǎng)社交技能

　　社交恐懼患者由于長期未與他人交往，往往缺乏基本的社交技能。因此，患者要有意識地學(xué)習(xí)社交技巧，如言談舉止要文明，態(tài)度要誠懇大方，學(xué)會傾聽技能，學(xué)會贊美別人，還要適時幽一默等等。

　　3.3轉(zhuǎn)移注意力

　　社交恐怖患者往往過于關(guān)注自我，如果把注意力放在自己感興趣的活動上面，就可以暫時忘卻自我?；颊哌€可以參觀養(yǎng)老院，孤兒院或醫(yī)院等場所，親眼目睹他人與自己相類似的處境，就不會覺得自己孤立無助或與眾不同了。

　　3.4勇于面對各種社交場合

　　患者可以通過放松訓(xùn)練阻斷恐懼，進(jìn)入松弛狀態(tài)，用交互抑制原理。首先讓患者學(xué)習(xí)放松技

　?。▽?shí)習(xí)編輯：黃加振）