——被動(dòng)-攻擊型人格障礙的診斷與治療

　　“遲到大王”來(lái)做心理咨詢(xún)

　　第一次咨詢(xún)，他遲到35分鐘;第二次，遲到30分鐘;第三次，沒(méi)來(lái)……辛崮(化名)做心理咨詢(xún)整整兩年了，沒(méi)有一次他是按時(shí)來(lái)做咨詢(xún)。就像一個(gè)厭學(xué)的學(xué)生，遲到、早退、缺席、請(qǐng)假，他都不缺。每次遲到他都有雜七雜八、在他看來(lái)是極為充足的理由——“昨晚加夜班，起不來(lái)!”;“路上塞車(chē)!”;“天太熱了，不想動(dòng)”;“天太冷了，不想出門(mén)。”;“碰到個(gè)熟人，多聊了幾句!”等等。

　　開(kāi)始我以為是他咨詢(xún)的動(dòng)機(jī)不足，因?yàn)榈谝淮巫鲎稍?xún)時(shí)，我問(wèn)他來(lái)做咨詢(xún)的目的是什么，他抬頭望天，想了半晌告訴我：“還真沒(méi)什么明確的目的，就是想找個(gè)人聊聊。”我告訴他，要是只是想找人“聊聊”的話，應(yīng)該去參加俱樂(lè)部或交友協(xié)會(huì)，心理咨詢(xún)是針對(duì)那些或者是有心理困擾或者是希望提高自己心理健康水平的人的，如果覺(jué)得自己必要做心理咨詢(xún)的話，把機(jī)會(huì)讓給其他人更好一些。他聽(tīng)了眼前一亮，說(shuō)他就是想改變一下自己的心理，提高心理健康的水平，因?yàn)樗傆X(jué)得自己有些地方不對(duì)勁兒，但也找不到究竟是什么地方不對(duì)勁兒。

　　他“不對(duì)勁兒”的地方就在于他的拖沓，每件事情他都在拖、拖、拖。高考的時(shí)候，他拖得差點(diǎn)沒(méi)能參加考試;結(jié)婚的時(shí)候，他拖得讓別人以為他要逃婚(他之所以沒(méi)能做到拖著不結(jié)婚，是因?yàn)殡p方的父母都不答應(yīng));工作了(他是外科醫(yī)生)，他總要在最后一刻，在主任和同事的督促下，才能完成手術(shù)、病歷書(shū)寫(xiě)等任務(wù)。幸虧他有一個(gè)權(quán)高勢(shì)重的父親，他才沒(méi)被辭退。

　　大事上拖，小事也拖，連說(shuō)話都拖泥帶水。比如說(shuō)有一次他想對(duì)我說(shuō)：“天氣太熱了，把空調(diào)打開(kāi)吧!”，他是這么說(shuō)的：“嗯……，這個(gè)——最近氣候有些反常，是吧?唉，去年的天氣沒(méi)今年這么糟，去年這個(gè)時(shí)候我都不用開(kāi)空調(diào)的。(我問(wèn)他要不要把空調(diào)打開(kāi)?)——哦，不用的，我覺(jué)得很好，沒(méi)必要。嗯，嗯，其實(shí)，天氣是會(huì)影響人的心理的，你說(shuō)是不是?熱得時(shí)候人就煩躁，冷的時(shí)候人就憂郁。這你肯定知道的。(從天氣談到環(huán)保約五分鐘)……其實(shí)，那個(gè)，嗯，朱醫(yī)生，實(shí)際上覺(jué)得你對(duì)我挺好的。……怎么看出來(lái)的?噢，你看我才說(shuō)天氣熱，你就問(wèn)我要不要開(kāi)空調(diào)，其實(shí)我不感覺(jué)熱，我還覺(jué)得有些涼了，不過(guò)真感謝你想得那么周到，你們心理醫(yī)生就是細(xì)心，真不知道怎么報(bào)答你。……(我問(wèn)：“這么一件小事，怎么會(huì)讓你想到報(bào)答呢?)當(dāng)然了，當(dāng)然了，我想到報(bào)答，也是隨口一說(shuō)，你千萬(wàn)別在意，我沒(méi)有別的意思，你不會(huì)在意吧?……(談其他問(wèn)題十分鐘)……嗯，有件事不知當(dāng)說(shuō)不當(dāng)說(shuō)。……哦，那我就說(shuō)了，你不會(huì)在意的，是吧?你是不是感覺(jué)很熱?我覺(jué)得你要是感覺(jué)熱，就把空調(diào)打開(kāi)吧，不用考慮我，我很好的。……(空調(diào)打開(kāi)后)真涼快，現(xiàn)在舒服多了。”

　　心理醫(yī)生犯愁：慢性子也是病?

　　等他以這種慢吞吞的速度把治療必須掌握的資料都說(shuō)得差不多的以后，我傻眼了，他只有一個(gè)問(wèn)題——慢性子!可這難道也是病嗎?這慢性子可該怎么治啊?

　　我們督導(dǎo)小組討論了這個(gè)案例以后，大家也一籌莫展。翻遍教科書(shū)也找不到“慢性子”這個(gè)診斷啊!

　　我沒(méi)轍了，只有告訴他，我能力有限實(shí)在無(wú)法給他做繼續(xù)做咨詢(xún)下去，并向他推薦了另一位治療師。沒(méi)想到他告訴我，他早就看出我拿他沒(méi)辦法，他其實(shí)找過(guò)很多治療師了，有幾位的知名度遠(yuǎn)在我之上，只不過(guò)不想告訴我，因?yàn)樗挛蚁衿渌委煄熞粯泳芙^他。他說(shuō)：“你還是比較有耐心的，我也不奢望你把我的慢性子治好，能聽(tīng)我說(shuō)說(shuō)話就行了。”

　　我知道，我是不可能拒絕他的!老舍的《四世同堂》有句話，“小日本再恨，也架不住咱老百姓能忍!”——心理治療師再有能耐，也耐不住人家“慢性子”能磨蹭。

　　我只能接著給他做支持性心理治療，聽(tīng)著他說(shuō)，表示理解，鼓勵(lì)他那些良好的行為。

　　確診!

　　根據(jù)辯證法的原則，山窮水盡的時(shí)候，總會(huì)有柳暗花明的事情出現(xiàn)。

　　那天，他吞吞吐吐、嚅嚅囁囁在說(shuō)他們科的主任怎么個(gè)對(duì)他不好，給他小鞋穿。直到我告訴他，50分鐘到了，他吃驚地看著我說(shuō)：“怎么這么快?”然后就坐在那里，若有所思，一言不發(fā)。

　　我向他解釋?zhuān)委熃Y(jié)束了，他應(yīng)該離開(kāi)，一開(kāi)始還比較委婉，后來(lái)越來(lái)越不客氣，甚至站起來(lái)把門(mén)給打開(kāi)了，那意思再明顯不過(guò)——“走吧!”?？伤皇亲谀抢?，充耳不聞，直到其他的咨詢(xún)者來(lái)了之后，和我一起勸說(shuō)了他先走，他才怏怏地走了。在勸他的過(guò)程中，我?guī)状稳滩蛔∠霙_過(guò)去，一把抓住衣領(lǐng)把他提起來(lái)，對(duì)準(zhǔn)屁股一腳把他踢出去。

　　回到家，我還是久久不能平靜，同時(shí)也感到很奇怪，我已經(jīng)很久沒(méi)有為咨詢(xún)者感到窩火了，他究竟有什么東西讓我如此的大發(fā)光火，甚至想攻擊他呢?但也不能全怪我，他的行為真是有些欠揍啊!……攻擊、欠揍!這兩個(gè)詞像道閃電，突然把黑黢黢的心靈的大地照亮，影影綽綽地顯露出一些事物的輪廓。難說(shuō)他正需要我攻擊他?難說(shuō)他的內(nèi)心和我一樣充滿了攻擊性，拖沓是他攻擊別人的一種方式?究竟是哪一種情況呢?

　　繼續(xù)治療之前，我們督導(dǎo)小組又討論了一次他的情況。聯(lián)系前后的資料，大家都肯定了我的第二種想法——拖拉是他攻擊他人、激怒他人的一種方式。他的情況是被動(dòng)-攻擊型人格障礙。

　　（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）