長久以來,兒童具有情緒困擾或行為問題,一直是家長,教師和輔導(dǎo)人員頗為頭痛的問題.許多兒童早期所呈現(xiàn)的情緒困擾或行為問題,若未得到學(xué)校和家庭的重視,給予特別輔導(dǎo),等到進入青少年階段,這些問題會趨向嚴重.有的兒童陷於長期的情緒困擾而導(dǎo)致學(xué)業(yè)低落,缺乏學(xué)習(xí)動機;有的兒童因為行為失常,不但學(xué)業(yè)低落,且人際關(guān)系欠佳,成為不受同儕,教師歡迎的人物,漸漸地逃避學(xué)習(xí)的情境成為中輟生.他們可能到處游蕩,加上本身情緒不穩(wěn)定和行為偏差,很容易造成社會問題.在過去,兒童情緒困擾或行為偏差,常被認為是單純的家庭或?qū)W校管教失當(dāng)所致。

　　事實上,情緒困擾與行為障礙和其他身心障礙者的情況是相同的,他們的障礙需要特殊教育給予特別的輔助與個別化指導(dǎo),目前,這些兒童雖普遍地散布在一般學(xué)校內(nèi),卻很少獲得特殊教育的協(xié)助.至於那些孩子是屬於情緒困擾或行為障礙呢有何特徵如何輔導(dǎo)這些問題確是值得教育工作人員和家長共同探討的問題

　　情緒困擾(emotionaldisturbance)和行為障礙(behavioraldisorders),在過去五十年來包含了精神病,自閉癥,心理障礙,恐懼癥,退縮,沮喪,焦慮,選擇性不語癥(electivemutism),沖動,反社會行為,和病態(tài)等癥狀的總稱(Coleman,1996).定義上的分歧,歸因於許多專家學(xué)者派別的不同,許多人對行為的容忍度不一,對情緒問題使用不同的名稱以及文化因素對行為的界定不同之故.目前較普遍被采用的定義大致有下列四種:

　　一,美國學(xué)者Bower,B.(1982)的定義

　　嚴重的情緒困擾是指具有下列特徵一項以上且持續(xù)一段長的時間和顯著程度,并影響其教育上的表現(xiàn)者:無法學(xué)習(xí)又不能以智力,知覺,或健康因素加以說明者.無法與同儕和教師建立或保持滿意的人際關(guān)系.在正常的情況下,有不恰當(dāng)?shù)男袨榛蚯楦?常表現(xiàn)不愉快的情緒或沮喪.常因個人或?qū)W校的問題而感覺身體不適,疼痛或害怕

　　二,美國94-142公法(PL94-142,又稱身心障礙者教育法,theIndividualswithDisabilitiesEducationAct,簡稱為IDEA)的定義

　　除了采用Bower的定義外,再加上精神病兒童(但非自閉癥),惟不包括社會不適應(yīng)兒童,除非該兒童在情緒上具有嚴重的困擾

　　三,美國國立心理衛(wèi)生暨特殊教育聯(lián)盟之定義

　　情緒或行為異常是指一種失能,主要在學(xué)校教育中行為或情緒的反應(yīng)顯著的異於其年齡發(fā)展,文化和種族的常態(tài),因而影響教育的成效,包括學(xué)業(yè),社會,職業(yè),人際交往的技巧,且這些影響:(1)不只是對環(huán)境中壓力事件暫時性反應(yīng);(2)持續(xù)地出現(xiàn)在兩個不同的情境,其中至少一個與學(xué)校情境有關(guān);(3)在教育方案中持續(xù)有個別化教育介入,除非經(jīng)教育專業(yè)團隊斷定,或兒童發(fā)展史顯示此種介入是無效的(Forness&Knitzer,1992).

　　四,我國對情緒障礙的定義

　　根據(jù)民國八十七年十月十九日教育部頒布的身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定原則鑒定基準(zhǔn)第九條「…所稱嚴重情緒障礙,指長期情緒或行為反應(yīng)顯著異常,嚴重影響生活適應(yīng)者;其障礙并非因智能,感官或健康等因素直接造成之結(jié)果.情緒障礙之癥狀包括精神性疾患,情感性疾患,畏懼性疾患,焦慮性疾患,注意力缺陷過動癥,或有其他持續(xù)性之情緒或行為問題者」(教育部,民87).在我國對情緒障礙的界定不但包括精神方面的障礙,也包含行為問題,惟不包括自閉癥

　　出現(xiàn)率：情緒困擾與行為障礙兒童的出現(xiàn)率因資料收集不全及定義紛歧,到目前仍然未明確.根據(jù)Bower的定義,在美國加州大約有10%在學(xué)兒童具有情緒困擾與行為障礙.然而在1990年的報告中估計大約有17%至22%的青少年被認為有情緒困擾與行為障礙,需要特別的輔導(dǎo)(NationalInstituteofMentalHealth,1990).造成此出現(xiàn)率不明確的原因可能有下列數(shù)個因素:缺乏標(biāo)準(zhǔn)的定義;(2)估計方法不同:有的以學(xué)生發(fā)生行為的次數(shù)計算,有的以問卷調(diào)查,有的以面談方式或直接觀察,有的以社會局單位受理的個案來推算;(3)社會政策和經(jīng)濟因素:地方政府為得到中央更多的補助,往往多報人數(shù),以獲得較多的經(jīng)濟支持.比較合理的估計,大約有3~6%在學(xué)兒童具有情緒困擾與行為障礙需要特殊教育的輔導(dǎo).至於性別與發(fā)生率有何差異根據(jù)調(diào)查的結(jié)果,男性與女性的比率約為6:1至9:1(McClure,Ferguson,Boodoosingh,Turgay,&Stavrakaki,1989).男女孩到了青少年期,男孩較傾向於行為失常,不成熟的問題,而女孩較傾向於個人問題,如退縮,神經(jīng)質(zhì)的問題(Clarizio&McCoy,1976).肆,情緒困擾與行為障礙兒童的行為特徵與輔導(dǎo)

　　本文對情緒及行為障礙兒童的輔導(dǎo)將以我國對情緒障礙兒童之界定,列出較為常見的行為特徵并提出輔導(dǎo)的方法,供教師輔導(dǎo)學(xué)生之參考

　　一,注意力缺陷過動癥(AttentionDeficitHyperactivityDisorder)

　　(一)行為特徵

　　注意力方面:注意力缺陷過動癥的兒童其注意力的廣度與持久性均十分的有限.由於缺乏刺激的選擇,對於周遭環(huán)境的任何刺激,均會引起他的注意,因而無法對適當(dāng)?shù)拇碳ぜ凶⒁饬?。注意力無法集中的兒童,在學(xué)業(yè)成就方面的表現(xiàn)往往不如一般兒童(Draeger,Prior,&Sanson,1986).行為動作方面:具有高度的活動量,在行動方面常表現(xiàn)出多動的行為,例如經(jīng)常離座,搖幌身體,旋轉(zhuǎn)物品,手腳無時無刻亂動,跑來跑去,愛說話,甚至於在教室內(nèi)經(jīng)常違規(guī),搗蛋,或無法完成作業(yè)等(Coleman,1996).沖動性:喜歡打斷別人說話,或未來經(jīng)許可擅自發(fā)言,缺乏輪流等待的觀念和干擾他人活動.這些行為不論在家0或?qū)W校,均容易影響其社會人際關(guān)系(Coleman,1996)

　　(二)教育與輔導(dǎo)

　　研究輔導(dǎo)注意力缺陷過動癥兒童的方法很多,比較可行及有效的方法有藥物治療,行為管理方法或認知行為的介入.許多研究認為采用行為改變技術(shù)與藥物治療并用效果顯著

　　1.行為管理方法(BehaviorManagementStrategies)<BR>利用正增強的原理以減少過動及注意力渙散情形.正增強包括口頭贊美,社會性的接觸(拍肩膀,擁抱,拍手掌),物質(zhì)增強,代幣,合約方式等.在減少過動行為的同時,教師應(yīng)予適當(dāng)?shù)幕顒觼硖钛a不當(dāng)?shù)男袨?Allyon,Layman&amp;Kandel,1975).

　　2.藥物治療(Medication)

　　使用藥物治療過動癥,在臨床上證實大約有百分之七十的兒童效果不錯(Barkley,1990).最普遍使用的藥物有Methylphenidate(Ritalin),Dexedrine和Cylert等興奮劑.雖然藥物能暫時控制過動和注意力缺陷或沖動的行為,卻無法改善其學(xué)業(yè)的成就(Gadow,1985).使用藥物控制過動癥的方法備受批評,因為使用藥物常引起副作用,如頭痛,胃痛,失眠,食欲不振,容易被激怒,情緒不穩(wěn)定或生長遲緩等問題.大部份的副作用會在一兩個星期內(nèi)或調(diào)整藥量後自然消失.而生長遲緩與食欲不振有直接關(guān)系,補救方法可在用餐時或用餐後使用藥物,以避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致生長遲緩.除此之外,用藥的另外缺點可能為醫(yī)生使用過度劑量的處方,或是照顧兒童的人過度依靠藥物,如教師或家長因過度相信藥物治療而忽略了行為管理的責(zé)任(Coleman,1996).

　　3.認知行為的介入(CognitiveBehavioralInterventions)

　　認知行為是結(jié)合自我指導(dǎo)和問題解決的方法來增加注意力并減少沖動性.自我指導(dǎo)是一有系統(tǒng)的教學(xué)方式,其方法為:(1)教師一面大聲說,并示范工作,兒童觀察;(2)兒童一面大聲說,一面工作;(3)兒童一面小聲說,一面工作;(4)兒童一面默述,一面工作.兒童因自我指導(dǎo)的方式而使沖動性減低,改善過動行為.

　　4.綜合的治療(CombinationofTreatments)

　　由於注意力缺陷過動癥的情況十分復(fù)雜,最近幾年來大多采用綜合方式來治療(Rapport,1987).綜合治療的方式包括使用興奮劑和行為管理或認知和行為管理的方法.治療兒童的注意力缺陷過動癥單靠一種方法并未全然有效,使用多種不同的方法一起治療其效果較佳.

　　（實習(xí)編輯：黃加振）