孤獨(dú)癥兒童的音樂治療是一個(gè)漫長的過程。英國牛津大學(xué)出版社出版的《孤獨(dú)癥兒童的音樂治療》介紹了20世紀(jì)70年代英國對(duì)孤獨(dú)癥兒童實(shí)施音樂治療的效果。書中對(duì)治療階段的描述都是以年為單位的。研究顯示，孤獨(dú)癥兒童的音樂治療在發(fā)展中有三個(gè)基本的階段，每個(gè)階段大約為一年左右：“第一階段，音樂可以暫時(shí)越過認(rèn)知過程而觸及情緒和性格障礙；第二階段，我們可以注意到兒童們?cè)絹碓秸J(rèn)知到人和音樂，并增加了溝通的體驗(yàn)；第三階段，顯示出明確的方向，走向一個(gè)具體的領(lǐng)域，兒童能從中找到滿意和成功的自我表達(dá)的方法。”美國紐約大學(xué)“諾道夫一羅賓斯兒童音樂治療中心”的克萊夫·羅賓斯教授來華講學(xué)時(shí)提出孤獨(dú)癥兒童音樂治療經(jīng)過的三個(gè)階段為：第一，初起接觸階段，這時(shí)主要是自動(dòng)化反應(yīng)，沒有太多的思維；第二，發(fā)現(xiàn)階段，這時(shí)患兒好像能跟著了，似乎在說：我明白了我跟著你；第三，自我確立階段，這時(shí)兒童能夠有明確的自我表達(dá)了。

　　綜觀孤獨(dú)癥兒童音樂治療的各種案例，每一階段音樂治療師都需要大致經(jīng)歷這樣一些過程。

　　第一階段：最開始時(shí)，音樂治療師除需要了解孤獨(dú)癥兒童的診斷情況、一般癥狀、家庭社區(qū)或處于某養(yǎng)護(hù)矯治機(jī)構(gòu)的背景材料之外，治療師還要特別觀察患兒對(duì)音樂的反應(yīng)，根據(jù)這一切制定出治療目標(biāo)。，

　　《新音樂治療師手冊(cè)》就記述了音樂治療師在與4歲的孤獨(dú)癥兒童初次會(huì)面時(shí)的情景。治療師在地板上的六個(gè)大圈里擺放了不同的樂器，包括：打擊樂器，一個(gè)自動(dòng)豎琴，一個(gè)能播放音樂的錄；音機(jī)，一件管樂器，一個(gè)玩具鋼琴和一個(gè)鼓。同時(shí)治療師啟動(dòng)秒表；紀(jì)錄孤獨(dú)癥兒童在每件樂器的圈里停留的時(shí)間。從紀(jì)錄來看，患兒在打擊樂器圈里停留了5秒鐘，在自動(dòng)豎琴的圈里停留了2分30秒。從行為觀察來看，患兒在打擊樂器圈里是完全無目的的，而在自動(dòng)豎琴的圈里是安靜的，有興趣的。這種觀察可以體現(xiàn)患兒對(duì)哪種樂器回避，對(duì)哪種樂器喜愛。

　　對(duì)音樂反應(yīng)的觀察還可以發(fā)現(xiàn)有的患兒對(duì)節(jié)奏有反應(yīng)，有的患兒對(duì)節(jié)奏沒有反應(yīng)；有的患兒有音高感，有的無音高感；有的患：兒喜歡渾厚的音響，能被大提琴的音色吸引，而有的患兒喜歡尖銳的音色，甚至喜歡噪音。患兒有時(shí)會(huì)沉迷于某一種樂器發(fā)出的音響，有時(shí)又會(huì)對(duì)某一種樂器發(fā)出的音響勃然大怒，用某一樂器大發(fā)脾氣。總之，觀察患兒對(duì)音樂的反應(yīng)，找出哪些是積極的反應(yīng)，哪些是消極的反應(yīng)，識(shí)別出患兒對(duì)音樂的反應(yīng)能多大程度地表現(xiàn)自我，這是第一階段的重要工作。

　　觀察患兒對(duì)音樂的反應(yīng)有時(shí)還會(huì)發(fā)現(xiàn)，有的孤獨(dú)癥兒童存在音樂性的刻板或強(qiáng)迫癥狀。如有的患兒內(nèi)心存在一種刻板的節(jié)奏，甚至有固定的速度，每分鐘多少拍，在他的音樂行為中很難突破這種速度的節(jié)奏。還有的會(huì)強(qiáng)迫搜求同度音，排斥其他不同音高的音響，還有在鍵盤上不斷重復(fù)一種節(jié)奏型……凡此種種音樂性的刻板或強(qiáng)迫癥狀，都會(huì)使患兒沉迷在這種自閉的行為中，治療師常常要經(jīng)過相當(dāng)一段時(shí)間與之對(duì)抗和用音樂引導(dǎo)，使患兒這種防衛(wèi)行為崩塌。這是一段很艱難的過程，但是一旦孤獨(dú)癥兒童這種音樂性的刻板或強(qiáng)迫癥狀消失之時(shí)，他就會(huì)取得突飛猛進(jìn)的進(jìn)步。

　　第二階段：在此階段，根據(jù)孤獨(dú)癥兒童不同的情況，音樂治療師會(huì)制定出不同的階段目標(biāo)。

　　對(duì)有的孤獨(dú)癥患兒主要幫助他的情緒行為從紊亂發(fā)展到有序，，按照他的需要給他一種能夠作為自我表達(dá)的方法，包括給他一種結(jié)構(gòu)框架，使他能在音樂中發(fā)展個(gè)性；有的孤獨(dú)癥患兒，可能是進(jìn)一步發(fā)展關(guān)系，在與治療師已建立了關(guān)系的基礎(chǔ)上，患兒更加積極的表現(xiàn)可能是使交流變?yōu)榫哂刑魬?zhàn)性的，治療師能自然地將這種挑戰(zhàn)變?yōu)橛螒?，使其失去攻擊性，結(jié)果就會(huì)使其與治療師建立的關(guān)系得到鞏固；也有的患兒在這一階段仍不能擺脫焦慮情緒，治療師就要找到方法為他提供一個(gè)無威脅的感情出口，在音樂活動(dòng)中，給他一個(gè)結(jié)構(gòu)框架的支持，同時(shí)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用重復(fù)的音樂因素，使他獲得安全。能按照治療師暗示的音樂秩序得到自我表達(dá)，也會(huì)提高患兒的自信。

　　這一階段也可采取謹(jǐn)慎的方法發(fā)展孤獨(dú)癥患兒的音樂能力。有的患兒可能會(huì)掌握一些節(jié)奏模式，甚至類似爵士的節(jié)奏；有的患兒能夠在即興演奏中建立速度變化的程序，如從慢速開始，經(jīng)過中速或快速，再到漸慢結(jié)束；還有的患兒對(duì)一件樂器，如吊镲，產(chǎn)生興趣，在它上面反復(fù)敲擊使它發(fā)出各種音響，在這一樂器上的探索能達(dá)到20分鐘之久，這都是智力努力的結(jié)果。

　　對(duì)樂器的學(xué)習(xí)和掌握也在這一階段得到發(fā)展，如有的孤獨(dú)癥患兒已學(xué)會(huì)控制手指，能在鋼琴上用五個(gè)手指彈琴。學(xué)會(huì)以樂器演奏與治療師對(duì)話，有的患兒與治療師的二重奏成為了他們穩(wěn)固關(guān)系的重要基石。這一階段，有的患兒已開始認(rèn)識(shí)樂譜符號(hào)，還有的已能書寫簡(jiǎn)單的樂譜。隨著學(xué)會(huì)嗓音的使用，在第二階段，孤獨(dú)癥兒童的語言能力也開始發(fā)展了。

　　第三階段：一般是能夠連續(xù)接受音樂治療的孤獨(dú)癥兒童，進(jìn)入第三個(gè)年頭的階段，在國內(nèi)還很少有能堅(jiān)持連續(xù)接受這樣長時(shí)間音樂治療的孤獨(dú)癥患兒。在國外，如英國的“欽諾資源中心”，美國的紐約大學(xué)“諾道夫一羅賓斯兒童音樂治療中心”等，都有接受數(shù)年音樂治療的孤獨(dú)癥兒童。從他們的音樂治療案例中可以看出，第三階段在打開交流的渠道以后，都將“引入教育的方法”作為主要內(nèi)容。在音樂方面，大多數(shù)患兒可以有意識(shí)地將他已熟知的模式，變?yōu)榘l(fā)展的模式，進(jìn)一步擴(kuò)大他的活動(dòng)領(lǐng)域。

　　在這一階段，有的孤獨(dú)癥兒童可以進(jìn)一步對(duì)照鋼琴的鍵盤學(xué)習(xí)寫樂譜；有的已形成節(jié)奏感的基礎(chǔ)，可以在提供給他音樂主題后自己即興演奏；還有的患兒已學(xué)會(huì)了更多種的樂器，有的能演奏八種不同的樂器，這一階段的患兒大都可以參加創(chuàng)造性的音樂小組，在合奏中學(xué)會(huì)依次演奏，如會(huì)在合奏中單獨(dú)表演，會(huì)與別人配合，會(huì)在需要的地方停奏，集體合奏中也能夠控制音量，會(huì)演奏大聲地、輕聲地，還會(huì)發(fā)明自己的節(jié)奏型。有的音樂小組能用某成員講的故事作為即興音樂創(chuàng)作的主題。有時(shí)，音樂治療師會(huì)引導(dǎo)小組成員作關(guān)于音樂形式、音樂意義的討論；有時(shí)，音樂治療師也會(huì)退居一旁，由小組成員自主安排活動(dòng)。

　　第三階段，音樂與運(yùn)動(dòng)結(jié)合以及集體舞的形式也會(huì)更加成熟，歌唱與語言的發(fā)展也更加明顯。從第二階段至第三階段，在語言表達(dá)中治療師都要有意識(shí)地要求孤獨(dú)癥兒童使用代詞“我”。“我”的使用是患兒掌握與人交流和發(fā)展自我的重要因素。同時(shí)，這一階段也要注意將音樂治療的成果泛化到包括學(xué)校課堂和家庭社會(huì)的音樂治療室外的環(huán)境中去。

　　孤獨(dú)癥兒童音樂治療階段性的過程既是治療發(fā)展的自然過程，又是一個(gè)相對(duì)的階段性過程，因?yàn)楣陋?dú)癥兒童的個(gè)體差異非常大，而且他們的進(jìn)步常常是跳躍式的，孤獨(dú)癥兒童的音樂治療又是一個(gè)很漫長的時(shí)期，所以他們的發(fā)展有時(shí)也很難預(yù)測(cè)，但一些國外案例提供的治療的階段性還是很有參考價(jià)值的。

（實(shí)習(xí)編輯：潘熾彬）