說來感慨，十幾年前我覺得有好多人不知道抑郁癥這回事，總是希望人們能有所認識?，F(xiàn)在可好，抑郁癥已經變成了一個大眾詞匯，家喻戶曉，我反倒開始擔心這個詞會不會被過度引申，啥都往上套了。

　　本文不涉及生物學改變，不涉及社會人文影響，專門說抑郁和抑郁癥本身。不建議對照自查。

　　抑郁這個詞，嚴格來說不是描述一個情緒，而是一組情緒，包括悲傷、苦惱、沮喪，這是任何人都會遇到的，我們可以籠統(tǒng)的把這一組情緒統(tǒng)稱為“不開心”。這描述了情緒的一個向量，即：向下的，也就是低落，和高漲相對應。情緒還有一個向量，指向時間，我們今天可以是開心的，明天可以是不開心的，這一小時是開心的，下一小時可以是不開心的。然而在情緒之下，還有個內隱的東西叫情感（心境），情緒是反應性的、短期的，情感（心境）則因為和認知結構價值觀念人格特征結合了起來，更加穩(wěn)定和長遠（表問我情懷）。當抑郁情緒綿延數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年像林黛玉那樣，她的“整個人都不好了”，因為長期的不開心已經滲入了她的情感乃至人格。所以，分辨普通抑郁還是“可能有問題的抑郁”，第一個最顯著的指標就是時間?？吹竭@里你自然而然會問“多久？”，這個一時半會還說不好，診斷標準是一回事，實際情況則可能千差萬別，有的標準說2周就成立，也有的說3個月。但是就算氣質類型是抑郁質的人，人家一輩子都可能處于輕微的低落心境中，而從來不會達到疾病的標準。遭逢大難的人，人格都可能發(fā)生持久的改變，也未必就會出現(xiàn)臨床癥狀。

　　情緒的另一個向量是強度，“有點不開心”和“很不開心”是區(qū)別蠻大的，達到“可能有問題的抑郁”的強度一般來說是嚴重的，我們都接觸過各種抑郁量表，所以知道分級打分是評價抑郁程度的辦法之一，其作用是盡力貼近對方的真實感受，測量出抑郁到底多重了，同時也不可避免出現(xiàn)誤差和假陽性。畢竟，我們不是對方，不可能100%了解對方的真實感受。就算你自己抑郁過，也不能確保他人的抑郁和你是同樣的。通過行為，我們能覺察到的很少，比如抑郁的人可能會哭泣，但是更嚴重的抑郁，連哭都哭不出來。所以我們只有從經驗上來摸索——抑郁到什么程度就可能是有問題的了？這里有兩個詞匯需要特別關注：沉重和壓抑。其實抑郁這個詞是很貼切的，一個人可以是“郁”的，即悶悶不樂。但在“郁”的同時未必會感到”抑“，這種壓抑感反映了精神活動的抑制，同時也是抑郁癥的重要表現(xiàn)。沉重則是這種壓抑感的量度，抑郁癥的人通常會感覺胸口發(fā)悶，描述如同一塊大石頭壓在胸口的感受，壓得自己呼吸都困難甚至疼痛。而當抑郁好轉時，他們更多的會描述”石頭落地了“、”輕松了“、”解脫了“、”出氣兒都順暢了“，這比他們描述”心情好了“、”開心了“更有典型價值。似乎治療不是使他們振作了起來或是找回了喜悅，而更像是去除了他們的枷鎖。

　　上面所說的都是抑郁本身，持久和嚴重的抑郁才是核心癥狀，一般的不開心不算數(shù)。要注意的是，即使抑郁是持久而嚴重的，也不一定就是抑郁癥。抑郁癥的判斷，抑郁固然是一個核心因素，更多要看”附加條件“，沒有這些”附加條件“，我們可以認為你的情緒仍然是可以自主調節(jié)的，暫時達不到就醫(yī)的標準除非你認為自己需要幫助。

　　在個別極端的栗子中，抑郁癥甚至都可以不出現(xiàn)抑郁！有意思吧？因為抑郁癥的另外兩個核心因素是“自我評價降低”和“快感缺失”。

　　自我評價降低可以存在文化差異，比如東亞人的謙虛會被認為是美德，這導致了我們時刻提醒自己不要吹牛逼、不要show、要低調。但是抑郁癥的低自我評價常常是離譜的，離譜到最謙虛的人都甘拜下風。謙虛常常是種社交手段，是要表達給別人看的，而抑郁癥們?yōu)榱司S持一般的社交活動，反而不會故意表達這種低自我評價，因為誠實表達會嚇著人，會尷尬，勉強和大家一樣謙虛，既做作又累又麻煩。面對最親近的家人朋友時，他們表現(xiàn)出更多的易激惹和自責自罪。說實話，要不是有古代的神職人員和今天的精神心理衛(wèi)生從業(yè)者，我都想不出來他們還可以把真實的自己表達給誰。（嘆口氣）。他們不是把這種低評價當成手段，不是拿它去實現(xiàn)什么目的、引導他人反應，是真的覺得自己這也不行那也不好各種差勁各種低賤全面無價值，很多CBT治療正是從這一特點入手，通過糾正認知上的謬誤來啟動整體恢復。

　　快感缺失就具有普遍性了。這里所謂的”快感“更多指的是心理愉悅而不是生理愉悅（仍可出現(xiàn)知覺遲鈍）。很多抑郁癥患者分得出食物好吃不好吃，熱天洗澡后會覺得清爽，放松下來也覺得舒服，做愛仍可以有高潮，甚至聽相聲看小品也會大笑。但是！他們失去的，是用”心“去體驗其感受的能力，準確的表達似乎應該是”情感體驗的缺乏“，進而往往導致“求索動力的缺乏”。我端一盆栗子出來大家嘗嘗：

　　hmm，這個蘋果味道不錯，再來一個？算了。

　　快憋不住尿了，上廁所？懶得動。

　　家人愛我，唉真是難為你們了，可是我感受不到。

　　這個視頻好搞笑哈哈哈，心情平靜如水。

　　游戲通關！終于可以放棄了好沒勁。

　　過去我愛自彈自唱，現(xiàn)在我別說碰琴了，連音樂播放器都懶得按個play

　　今天大家都夸我裙子漂亮，so...呵呵。（當下語境）

　　熊孩子，越看你越煩，生你就是個錯誤。

　　叫我出去一起唱K？不是不行，艾瑪還得洗臉穿衣服，我還是在起床這個階段就放棄吧...

　　戀人給我準備了驚喜？媽蛋我真的驚到了，可是說好的喜呢？

　　彩票中了500萬？我...我...我TM不care....

　　通俗的說，抑郁癥仍然可以“爽”，卻怎么也“享受”不到。從這個角度來看，我們人類確實是由“靈魂”驅動而不是由簡單的生理需求引起的反射型動物?。ㄈ匀灰獙π袨橹髁x致敬）。

　　核心癥狀是通過統(tǒng)計學歸納出來的，有多“核心”只是目前醫(yī)學界心理學界暫時公認的一些主流看法，法律意義和書面意義遠遠大于實際意義，可不能死死咬住不松嘴，硬說你有你就是，沒有你就不是，除非你要打官司。不貼標簽是業(yè)內常識了，就不強調了。

　　抑郁癥的附加癥狀。附加癥狀包括焦慮（共病率可達40%以上）、激越（罕見）、易激惹（比較常見）、精力喪失（在目前我國很常見，應該與社會文化乃至生物學基礎有一定相關）、睡眠障礙（常見，包括入睡困難、早醒等）、行動遲滯（精神科多見而心理門診少見）、思考困難及注意力受損（同上一條）、食欲|性欲|體重下降（常見，國外的暴食、性癮等反例也不少，國內相對不多）、疑?。ê币姡娖龋ㄉ僖?，往往是抑郁的前驅癥狀）、恐懼（罕見）、幻覺|妄想|人格解體|現(xiàn)實解體|木僵（罕見，應該怎么做你懂的）。大家挑吧，湊夠多少可以算抑郁癥？請去翻DSM、ICD和CCMD，我怕有人拿著說明書學習，學著學著就快樂的給自己確個診，所以這里就不列出來了。

　　自殺及自殺觀念：自殺觀念按冷酷無情的統(tǒng)計分析來說，應該屬于抑郁癥的附加癥狀而不是核心癥狀，因為僅占15%，而實施自殺的又少些，實施成功的又少些（不敢列數(shù)字了）。自殺本身就是一門學問，一個大課題，抑郁癥是自殺的一部分，同時自殺也是抑郁癥的一部分，這一部分重疊的多少暫且不說，但是由于該觀念變成行為的破壞力太大，一旦成功的后果就是沒有然后了，所以不得不單獨拿出來重視。我在這里基于抑郁癥的文本敘述，故不再展開討論自殺及自殺觀念的問題。只提請大家注意：即使來訪者有自殺觀念，也不等于“媽呀這人都不想活了一定是很嚴重的抑郁癥”，自殺觀念|行為同樣來可以來源于各種適應|應激性障礙、心因性反應、某些人格障礙、物質濫用、以及精神分裂癥。只是在對方表現(xiàn)出自殺觀念的時候，別管他是不是抑郁癥了，你一定得知道該怎么辦。

　　好奇的童鞋們請大家記住哦，你確診不算，我確診....嚴格來說也不算，因為“抑郁癥”這個名詞只是個皮相，它囊括不了你，我也不會按圖索驥照書開藥。你是誰？你咋了？咋能好？這三個問題才是我們這些從業(yè)者真正關心的，等你好了以后，你隨便安個啥病名都行。

　　總結和FAQ：抑郁是正常的，要達到抑郁癥的程度，我覺得好多人還得加油才行（誤）。你如果看完了全文，就會發(fā)現(xiàn)抑郁癥是“一系列改變”而不是單純的情緒問題，它的影響范圍是廣泛的，從生理上到心理狀態(tài)到人際關系到社會功能都可能受到損害。

　　這些癥狀是可逆的嗎？absolutely yes！

　　抑郁情緒是抑郁癥的開端嗎？不一定，這涉及的可能因素就海了去了，無法全盤羅列。

　　我需要治療嗎？就算你一腳踩進了抑郁癥的門口，也不等于非來找我們不可，但如果你還在苦苦掙扎，我擔心你掙扎到耗竭了反而失去求助意愿。

　　抑郁狀態(tài)是什么？沒有這個詞。最接近的意思可能是惡劣心境，惡劣心境是個診斷但不是病名，要求持續(xù)2年以上才成立，有抑郁癥的部分特點但主要集中在飲食睡眠社會功能的輕度損害上，也就是過去所謂的抑郁性神經癥?？梢园堰@種心境障礙看作是個平臺，在這個平臺上，容易（幾乎是肯定會）發(fā)作抑郁癥。