Paolo Barone 等（Paolo Barone et al. ，2016）的最新一項(xiàng)對(duì)帕金森疾?。≒D）患者為期 6 個(gè)月和 12 個(gè)月的音樂治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），研究表明 PD 患者首次運(yùn)用音樂治療對(duì)額葉功能的恢復(fù)有益，盡管這種影響往往在干預(yù)后會(huì)減弱，因此建議持續(xù)更長時(shí)間的治療。

　　近年還有一項(xiàng)關(guān)于高齡者動(dòng)作記憶的研究，卻再次證實(shí)了音樂的神奇力量。 這項(xiàng)研究的參與者分為兩群：患有輕度阿茲海默癥（Alzheimer's disease， AD）的高齡者、健康的高齡者，他們?cè)趯W(xué)習(xí)一連串動(dòng)作時(shí)，配上了特定的音樂或是單調(diào)的節(jié)拍器聲響。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于健康的高齡者而言，音樂的存在與否并不會(huì)影響動(dòng)作學(xué)習(xí)，但是對(duì)于阿茲海默癥患者而言，配上音樂的動(dòng)作比較容易學(xué)習(xí)，此一效果可能來自于聽覺記 憶與動(dòng)作記憶之間的大腦神經(jīng)連結(jié)（Moussard et al. ， 2014）。

　　Clark 等（2012）回顧了音樂對(duì)于高齡者運(yùn)動(dòng)功能的功效，此文獻(xiàn)討論了 12 篇總共 309 位個(gè)案參與的研究。 音樂治療與非音樂治療相比較，有三篇薈萃分析（四個(gè)研究和 99 個(gè)參與者）未發(fā)現(xiàn)每次療程之間有差異。

　　有兩篇個(gè)別研究顯示，相對(duì)于非音樂治療方式而言，參與者的運(yùn)動(dòng)能力在四至八周的治療后有所進(jìn)步。 沒有證據(jù)顯示，哪一種音樂治療方式比另一種方式來的療效良好。

　　這些研究雖未顯示「運(yùn)動(dòng)時(shí)聽音樂」治療療程之間的差異，但還是有可能在數(shù)周治療之后，產(chǎn)生累積性效應(yīng)(cumulative effects)，從而帶來比非音樂治療更佳的療效。

　　腦中聽覺區(qū)與運(yùn)動(dòng)區(qū)之間的連結(jié)，還有聽覺訊息與運(yùn)動(dòng)訊息的整合，也有助于腦中風(fēng)患者的復(fù)健。 腦中風(fēng)常見的癥狀為肢體無力麻痹，針對(duì)這個(gè)癥狀，音樂治療是值得一試的方法。

　　針對(duì)上肢麻痹無力的癥狀，有一種治療方式是讓中風(fēng)患者彈奏電子鋼琴，這種動(dòng)作的特點(diǎn)是可以產(chǎn)生音樂旋律，不僅讓患者心情愉悅，樂于進(jìn)行此一復(fù)健項(xiàng)目，更重要的是，彈奏電子鋼琴能在腦中造成「聽 覺–運(yùn)動(dòng)回饋」（將聲音刺激傳至腦中的感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)）與「運(yùn)動(dòng)–聽覺前饋」（手指執(zhí)行動(dòng)作之前，將預(yù)期的聲音結(jié)果傳至腦中的聽覺區(qū)）。

　　臨床研究顯示，中風(fēng)患者經(jīng)過上述的音樂治療之后，聽覺區(qū)與前運(yùn)動(dòng)區(qū)的連結(jié)變強(qiáng)了（Rodriguez-Fornells et al. ， 2012），運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的功能獲得改善（Amengual et al. ， 2013； Grau-Sanchez et al. ， 2013），體感覺皮質(zhì)中的手指反應(yīng)區(qū)也趨于正常（Jamali et al. ， 2014）。

　　由此可見，腦中聲音與動(dòng)作的訊息整合，有助于腦中風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)重新組織，恢復(fù)功能。 綜合本節(jié)所述，運(yùn)動(dòng)障礙的音樂治療，經(jīng)常是利用音樂的一些內(nèi)在特質(zhì)去活化掌管動(dòng)作與動(dòng)作流暢性的腦區(qū)。

　　Christof Karmonik等（Christof Karmonik et al. ，2016）最新報(bào)道也稱，讓中風(fēng)患者聽其熟悉的音樂有益中風(fēng)患者的康復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)積極參與聽音樂療法的中風(fēng)患者在隨著音樂刺激血流增加受損腦區(qū)，音樂治療的患者大腦神經(jīng)功能的連通性和信息流的變化，這也許可以更好地解釋和理解音樂療法達(dá)到改善中風(fēng)患者的目的。

　　三、音樂與情感

　　音樂感人肺腑，古今中外皆然。 近年有不少的腦造影實(shí)驗(yàn)探討音樂情緒的神經(jīng)基礎(chǔ)，而其中針對(duì)額顳葉失智癥（frontotemporal dementia）與阿茲海默癥患者的研究指出，音樂情緒障礙跟以下腦區(qū)的受損有關(guān)：杏仁核（amygdala）、紋狀體（striatum）、前扣帶回（anterior cingulate）、腦島（insula）、腹側(cè)中央前額葉（ventromedial prefrontal cortex）、顳葉前區(qū)（anterior temporal cortex）、顳頂葉交界區(qū)域（temporoparietal junction）(Omar et al. ， 2011； Hsieh et al. ， 2012；Downey et al. ， 2013)。

　　從認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的角度來看，杏仁核、紋狀體都是皮質(zhì)下的情緒樞紐，經(jīng)常與眼眶額葉皮質(zhì)（orbitofrontal cortex，位在腹側(cè)中央前額葉底部）聯(lián)合處理酬賞（reward），包括金錢、藝術(shù)等抽象的酬賞（Salimpoor et al. ，2013； Sescousse et al. ， 2013），而前扣帶回、腦島前區(qū)所構(gòu)成的顯著網(wǎng)路（saliencenetwork）則偵測重要的外界刺激并且調(diào)控認(rèn)知資源（Sidlauskaite et al. ， 2014； Uddin， 2015），再者，中央前額葉、顳葉前區(qū)、顳頂葉交界區(qū)域則與察言觀色、揣度他人心理的能力有關(guān)（Irish et al. ， 2014； Kuhlen et al. ， 2014； Schurz et al. ，2014）。

　　動(dòng)聽的樂曲或主題旋律可以視為一種抽象的酬賞(Menon & Levitin， 2005；  Salimpoor et al. ， 2013； Tsai et al. ， 2014)，音樂中的轉(zhuǎn)折可以活化顯著網(wǎng)路，而解讀音樂情緒則跟察言觀色、揣度他人心理有些類似(Koelsch， 2009； Escoffier et al. ， 2013)。

　　有些音樂可以舒緩壓力、減低焦慮，其感人力量可能是作用在催產(chǎn)素（oxytocin）系統(tǒng)。Di Nasso L 等（Di Nasso L， et al. ， 2016）開展的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究顯示了，音樂與 432 Hz 的舒緩頻率是一個(gè)良好的協(xié)同護(hù)理工具，有效舒緩主觀感知的焦慮。

　　音樂和醫(yī)學(xué)總是一起工作，是一個(gè)有效的非藥物治療佐劑在牙科治療時(shí)的焦慮感覺，音樂療法的效果在牙科治療時(shí)的重要的價(jià)值。

　　有一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)顯示，在手術(shù)前給病患聆聽紓壓音樂，可以提升血液中的催產(chǎn)素，讓他們放松心情（Nilsson， 2009）。 另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，歌唱課程可以提升血液中的催產(chǎn)素（Grape et al. ， 2003）。

　　催產(chǎn)素對(duì)于各種動(dòng)物行為有廣泛的影響，它可以增進(jìn)社會(huì)認(rèn)同、人際互信、依附行為，在壓力來臨時(shí)，這些情感聯(lián)結(jié)可以減低焦慮與恐懼，從這個(gè)角度看來，音樂就像是陪伴在旁的親友，給予無形的支持（Chanda & Levitin， 2013）。

　　這個(gè)觀點(diǎn)或許可以解釋，團(tuán)體音樂活動(dòng)不僅能改善病患與照顧者的心情，也能讓彼此更為親近（vander Vleuten et al. ， 2012）。

　　利用音樂來緩解疼痛，在人類歷史上有著悠久的歷史，然而其神經(jīng)機(jī)轉(zhuǎn)到近幾年才逐漸被揭開。 學(xué)者猜測，催產(chǎn)素與內(nèi)生性鴉片都在音樂止痛過程中扮演重要腳色（Bernatzky et al. ， 2011），腦造影實(shí)驗(yàn)指出，聆聽音樂時(shí)，背外側(cè)前額葉皮質(zhì)參與疼痛感的調(diào)降（Dobek et al. ， 2014），而這個(gè)腦區(qū)確實(shí)對(duì)于鴉片系統(tǒng)有調(diào)控作用（Taylor et al. ， 2012）。

　　值得注意的是，背外側(cè)前額葉皮質(zhì)可能跟催眠的暗示感應(yīng)性有關(guān)（Hoeft et al. ， 2012； Dienes & Hutton， 2013）。

　　綜合本節(jié)所述，雖然腦造影實(shí)驗(yàn)與臨床研究已經(jīng)大致勾勒出音樂情緒的神經(jīng)基礎(chǔ)，但音樂在調(diào)節(jié)情緒方面的短期效用與長期效用，涉及許多神經(jīng)傳導(dǎo)物 質(zhì)、神經(jīng)回路及心智歷程，也可能跟聽者的音樂品味、音樂能力、遺傳與人格 特質(zhì)、生活經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)下或持續(xù)的精神狀態(tài)有關(guān)，因此，究竟應(yīng)該以什么音樂風(fēng)格、樂曲、活動(dòng)形式、療程時(shí)間，來幫助高齡者調(diào)節(jié)情緒，未來還需要更多的研究。

　　四、音樂與認(rèn)知功能

　　高齡老人的記憶有減退的傾向，特別是工作記憶與事件記憶（Grady， 2012）。 過去的實(shí)驗(yàn)顯示，表現(xiàn)歡樂情緒的背景音樂能夠改善高齡者的工作記憶 （Mammarella et al. ， 2007），然而若是聽完一段音樂之后再執(zhí)行工作記憶任務(wù)，則音樂的存在與否并不影響成人（包括高齡者與年輕成人）的工作記憶表現(xiàn) （Borella et al. ， 2014）。

　　為了強(qiáng)化記憶，以情緒鮮明的刺激讓記憶時(shí)的脈絡(luò)更加豐富，可能是一種有效的方式。

　　一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)探討背景音樂對(duì)于高齡者陳述性記憶的影響，刺激材料為莫札特（Wolfgang Amadeus Mozart）的 G 大調(diào)弦樂小夜曲，以及馬勒（Gustav Mahler）第五號(hào)交響曲的稍慢板樂章，前者為歡樂的情緒，而后者為平靜沉穆的情緒。

　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這兩種音樂都讓高齡者的事件記憶表現(xiàn)變好，其中平靜音樂的效果稍佳，在語意記憶方面，這兩種音樂都讓高齡者的表現(xiàn)變好，其中歡樂音樂的效果稍佳。此外，歡樂音樂還能讓提高受試者的作業(yè)速度。

　　Ueda 等科學(xué)人員（Ueda et al. ，2013）回顧了音樂對(duì)于高齡者失智癥（AD）的功效，研究結(jié)果顯示：音樂治療對(duì)于 AD 患者的焦慮癥狀有中等程度的療效，如果音樂治療的研究期間大于三個(gè)月，療效更為明顯。 音樂治療對(duì)于失智癥的行為癥狀而言，則有小幅度的療效。

　　目前的系統(tǒng)性回顧和薈萃分析的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)音樂治療對(duì)于失智癥患者的精神行為癥狀（behavioral and psychological symptoms of dementia）的處理是有效的。

　　三項(xiàng)在照護(hù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行的隨機(jī)控制試驗(yàn)顯示，音樂治療對(duì)于失智癥患者（AD）的激躁癥狀有些短期效果，但是仍無證據(jù)顯示長期效果，也無證據(jù)顯示對(duì)于照護(hù)機(jī)構(gòu)以外的失智癥個(gè)案會(huì)有療效（Livingston et al. ， 2014）。

　　Bottiroli 等研究人員海指出，背景音樂可能藉由其鮮明的情緒色彩來增強(qiáng)記憶，而歡樂音樂則藉由提升受試者的警醒程度，來加快認(rèn)知作業(yè)的速度（Bottiroli et al. ， 2014）。

　　另一項(xiàng)語意記憶實(shí)驗(yàn)同樣發(fā)現(xiàn)，歡樂背景音樂可以提升高齡者的作業(yè)表現(xiàn)， 有趣的是，背外側(cè)前額葉的氧血紅素在有背景音樂時(shí)較低，這項(xiàng)結(jié)果似乎暗示， 音樂可以讓高齡者建立一個(gè)比較省力的策略，進(jìn)行語意記憶作業(yè)時(shí)不太需要背外側(cè)前額葉的參與（Ferreri et al. ， 2014）。

　　結(jié)語

　　雖然腦造影實(shí)驗(yàn)與臨床研究已經(jīng)大致勾勒出音樂情緒的神經(jīng)基礎(chǔ)，但音樂在調(diào)節(jié)情緒方面的短期效用與長期效用，涉及許多神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)、神經(jīng)回路及心智歷程，也可能跟聽者的音樂品味、音樂能力、遺傳與人格特質(zhì)、生活經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)下或持續(xù)的精神狀態(tài)有關(guān)，因此，究竟應(yīng)該以什么音樂風(fēng)格、樂曲、活動(dòng)形式、療程時(shí)間，來幫助高齡者調(diào)節(jié)情緒。

　　綜上，音樂治療的效果雖然大致受到肯定，但是相關(guān)的理論體系尚未厘清，也有不少醫(yī)護(hù)人員與學(xué)者專家的疑慮，未來還需要更多的研究探索。