強迫癥是可以和自閉癥共生的癥狀

　　兩者都以重復性的執(zhí)迷的想法為特征，常常是伴隨著沖動去做某個動作或是一套程式。這些行為可以包括一個很大范圍內(nèi)的范疇，比如說反復洗手、反復關門、反復關燈//...等等。

　　強迫癥常常是因緊張的壓力而引起的，而最大的壓力來自于焦慮。當考慮一位閉癥患者是不是也有強迫癥的存在時，我們要知道：在自閉癥中我們看到的某些重復性的程式性的刻板動作，只是一些孩子用以適應環(huán)境的自我調(diào)節(jié)機制，達到讓自己安靜下來的目的而已。

　　如果想把這些刻板行為消除的話，你需要考慮這么做可能帶來的風險，即讓孩子在沒有其它的自我調(diào)節(jié)機制下，完全徹底地暴露在那些持續(xù)的壓力之下。

　　如果這些行為并沒有什么不恰當，而且也沒有干擾著孩子的日常生活，那么干預就并非是必須的。有些行為則需要去引導到恰當?shù)臅r間和地點里去發(fā)生。如果這些行為確實影響到了他的日常生活的話，那么在某種程度上的干預是需要的。

　　對于一般的強迫癥的癥狀，無論他是不是也是自閉癥，都是可以采用藥物治療手段的。據(jù)PaxtonandEstay在2007年的研究結果中表明，大約有40%到60%的強迫癥患者在經(jīng)過藥物治療后，可以改善其20%到40%的癥狀。換言之，將近一半的強迫癥癥狀是可以通過藥物，比如說“選擇性血清素再吸收抑制劑“(SSRIs)等來治療的。當然其它的手段如“認知行為治療“(CBT)也是常用的方法之一。比如說“行為發(fā)生頻繁表“可以讓患者明白他的行為趨勢，從而幫助他去控制自己想去再去做的沖動。催眠療法也是一種可行的方法，通過催眠的暗示可以幫助患者把自己降低到一個可以接受的程度上。

　　專家解答：是刻板行為還是強迫癥？

　　家長問：

　　我那個25歲的患廣泛性發(fā)育遲緩癥(（即自閉癥譜系障礙）的兒子，一直總是有些重復性的刻板行為的，但是最近又換了新花樣。比如說在脫外衣或是洗完澡后，還要重新做一遍。有時候我們開車沿著一條不同往常的路線去了附近地區(qū)，他卻堅持要我們開回去，重新來一遍，因為“我們走的路線不對“。請問這是新冒出來的行為是強迫癥癥狀呢還是他一直具有的自閉癥刻板行為?

　　專家答：

　　有些精神類障礙，如強迫癥之類的，是可以和自閉癥共存的，而且這些癥狀相互混在一起，有時候很難去把它們分辨開來。

　　正如其名所示(強迫癥的英文名稱是“執(zhí)迷沖動性障礙“(ObessionalComplusiveDisorders，OCD)，強迫癥可以是表現(xiàn)為執(zhí)迷性，或沖動性，或是兩者皆有，這種執(zhí)迷性是帶有侵入性的，并不是患者想要的那種反復的執(zhí)著的想法念頭。這些思維帶來很大的緊張狀態(tài)和壓力，要想回避它是很困難的。

　　所以，那些具有執(zhí)迷想法的人，為了來緩解因此帶來的不適而去不由自主地做某些行為，這就是強迫癥中“沖動性“的原因。這樣的沖動性就造成了患者要去做那些重復的費時費力的行為，因為他們覺得腦子里的那些執(zhí)迷需要他們?nèi)プ鲞@樣的反應。

　　執(zhí)迷和特殊興趣：強迫癥常常會和自閉癥中經(jīng)常會表現(xiàn)出來的特殊的刻板的興趣相混淆，但是強迫癥要比執(zhí)迷不悟的興趣要差得多。因為既然是興趣，常常是可以讓人愉快的，而強迫癥更像是和行為有關的過程，是他們覺得只有那樣做了才能排解掉心頭的緊張和焦慮。

　　對于你兒子的情況來說，當然需要做一個全面的評估才能比較準確地判斷他是不是強迫癥，但是從你提供的線索來看，我看是有強迫癥的癥狀的。

　　首先，你注意到了他的行為上有了很顯著的變化，是與過去所顯示的自閉癥的刻板行為很不同。再者，你描述的現(xiàn)象有越來越嚴重的表現(xiàn)。這些行為符合了強迫癥的基本表現(xiàn)——他因為覺得“不對勁“而把自己卡在那里了。

　　為了要把事情“做對“，那個有強迫癥表現(xiàn)的人常常會有種被內(nèi)心需求而逼迫他去“重做“那個行為，再做一遍或幾遍，希望能把事情“終于做對“了。在你說的兒子的表現(xiàn)中，他的那種要多洗一遍或幾遍澡，反復關燈，還有出門要重新走一遍，“走上正確的路“，這些都可以說明他有強迫癥的跡象。

　　有效的治療方法：不管你兒子是不是夠得上強迫癥的診斷標準，你同樣是可以用上相應的治療手段的?，F(xiàn)在已經(jīng)有很豐富的資料顯示出“認知行為治療(CBT)”可以用來幫助自閉癥中的強迫癥癥狀。

　　這些治療方法能讓其本人覺察到自己那些執(zhí)迷性的念頭和沖動性的行為。在你兒子的例子中，他就能覺察到當他處于緊張狀況下他會出現(xiàn)那些生理上的表現(xiàn)。在認知行為治療中，我們強調(diào)的是思想能影響到生理，反過來生理也如此。重要的是，我們將會提供給他一些有用的辦法，比如說在那緊張狀態(tài)下學會深呼吸來減壓，或者是在腦子里給自己打氣加油:“這只是一只叫強迫癥的紙老虎罷了，我能戰(zhàn)勝它!“

　　在CBT中，一個很重要的內(nèi)容是“脫敏法(exposure/responseprevention)“。這個方法的最終目標就是讓患者最后能夠面對問題卻不再有相應的沖動性的行為。這往往是讓他逐級地慢慢地接觸到那個讓他緊張的處境里。從你的例子里，就是讓你兒子“一點點，一步步“地去學會面對他的恐懼感。