暴食的影響因素

　　近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，影響暴食癥的因素多種多樣，概括起來主要有以下幾類：應(yīng)激、人格特質(zhì)、社會文化以及家庭因素。

　　應(yīng)激因素

　　研究發(fā)現(xiàn)，壓力或應(yīng)激(stress)是暴食癥發(fā)作的風(fēng)險因素。有暴食行為的個體報告了更多的生活事件壓力，更多的把日常生活困難評價為壓力，同樣，感知到高水平壓力的個體表現(xiàn)出較嚴(yán)重的暴食行為。一項研究中，研究者讓暴食者完成特里爾社會應(yīng)激測試(triersocialstresstest，TSST)，其中包含一個自由演講任務(wù)和一個心算任務(wù)，然后食用巧克力布丁。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與非暴食者相比，暴食者有較高的攝食率，壓力增加了暴食者的進(jìn)食。此外有研究用冷壓痛任務(wù)(coldpressortask，CPT)誘導(dǎo)應(yīng)激，結(jié)果發(fā)現(xiàn)完成任務(wù)后，暴食者個體的皮質(zhì)醇(cortisol)水平升高，但是與控制組比較沒有顯著差異。這種不一致的結(jié)果可能是研究方法不同帶來的，特里爾社會應(yīng)激任務(wù)帶來的壓力主要屬于社會性壓力，而冷壓痛任務(wù)帶來的更多的是身體上的壓力。急性事件導(dǎo)致的壓力與日常困擾產(chǎn)生的壓力不同，應(yīng)對方式也不一樣，它們對暴食者進(jìn)食行為的影響也會不同。探討壓力與進(jìn)食在暴食者身上的關(guān)系時，要考慮壓力或應(yīng)激的性質(zhì)差異。

　　研究者很早就發(fā)現(xiàn)，負(fù)性情緒影響暴食行為。暴食癥個體報告了更多的悲痛，對負(fù)性情緒有較低水平的耐受力，更有可能用進(jìn)食的方式來應(yīng)對負(fù)性情緒。一部分研究發(fā)現(xiàn)，暴食前個體有較高水平的負(fù)性情緒，總體的負(fù)性情緒和內(nèi)疚感較高，但是暴食行為發(fā)生后，這些負(fù)性情緒就會下降。對肥胖的暴食個體來說，在負(fù)性情緒水平高或增加的時候，會有更多的暴食行為。暴食癥個體在正常的進(jìn)食后，負(fù)性情緒和總體的情緒紊亂也會下降。而一項元分析研究發(fā)現(xiàn)，有非特定暴食行為(unspecifiedbingeeating)的個體在暴食后對負(fù)性情緒的評價比暴食前的評價更高。負(fù)性情緒與暴食的關(guān)系不是簡單的因果關(guān)系，兩者可能會相互影響。個體在體驗的負(fù)性情緒后，可能會采用大量進(jìn)食的暴食行為來緩解消極情緒，但暴食行為并不能真正解決負(fù)性情緒背后的問題事件，而暴食行為本身也可能引起負(fù)性情緒，因此，在發(fā)生暴食行為后，一些個體可能會陷入更強(qiáng)的負(fù)性情緒中。

　　人格特質(zhì)

　　暴食癥的一個顯著特征是在進(jìn)食過程中失去控制感。在暴食的發(fā)作和維持中，沖動性(impulsivity)是一個非常重要的因素。一般認(rèn)為，沖動性是一種人格特質(zhì)，由兩部分組成，一是獎賞敏感性(rewardsensitivity)，力求欲望或獎賞刺激;另一部分是自發(fā)沖動行為(rash-spontaneousbehavior)，行動不計后果，抑制控制能力差。研究發(fā)現(xiàn)，暴食個體有較高的獎賞敏感性和較高的沖動行為。一項針對暴食行為的元分析研究發(fā)現(xiàn)，暴食者具有較高的食物相關(guān)的沖動性。

　　實驗室的研究也發(fā)現(xiàn)了，沖動性在暴食中發(fā)揮著重要的作用。在一項實驗研究中，研究者使用自由探索范式(freeexplorationparadigm)研究了暴食癥個體的獎賞敏感性。在實驗中，24對食物與非食物圖片隨機(jī)呈現(xiàn)，志愿者自由觀看出現(xiàn)的圖片，同時用眼動儀記錄其眼動軌跡。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肥胖的暴食個體對食物圖片的總注視時間要顯著長于肥胖的非暴食個體和正常體重的非暴食個體，這種總注視時間代表了意識和持續(xù)注意，表明對刺激的偏好和大腦獎賞系統(tǒng)的激活。研究者還使用了修改的反向眼跳范式(modifiedantisaccadeparadigm)來研究暴食癥個體的自發(fā)沖動行為。食物圖片或非食物圖片隨機(jī)出現(xiàn)在電腦屏幕的左側(cè)或右側(cè)，要求志愿者避開圖片刺激，盡可能快地觀看圖片刺激的另一側(cè)。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與肥胖的非暴食個體和正常體重的非暴食個體相比，在第一次眼跳時，肥胖的暴食個體較難抑制對食物圖片和非食物圖片的眼跳，在第二次眼跳時，肥胖的暴食個體對食物圖片的眼跳抑制更加困難。研究結(jié)果證明了在面對食物刺激時，暴食癥個體的獎賞敏感性和自發(fā)沖動行為增加。在一項功能核磁共振成像(functionalmagneticresonanceimaging，fMRI)研究中，研究者用顏色Stroop任務(wù)考察了暴食癥個體在抑制控制時的神經(jīng)機(jī)制，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在Stroop任務(wù)中，與肥胖的非暴食個體和正常體重的非暴食個體相比，肥胖的暴食個體的腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層(ventromedialprefrontalcortex，vmPFC)、額下回(inferiorfrontalgyrus，IFG)和腦島(insula)有更多的激活，這些區(qū)域主要涉及自我調(diào)節(jié)(self-regulation)和沖動控制。

　　社會文化因素

　　近些年來，源于歐美的“瘦”文化開始在全球流行。大眾傳媒，如電視、電影、電臺和報紙等，是社會文化的主要傳播載體。電視機(jī)作為普遍使用的大眾傳播媒介，會影響個體的進(jìn)食習(xí)慣，增加高熱量食物的攝入。研究顯示，每周觀看電視的總時間與暴食癥狀顯著正相關(guān)，即觀看電視時間越長，暴食癥狀越嚴(yán)重。在社會大眾媒體“以瘦為美”的壓力下，越來越多的年輕女性會產(chǎn)生身體不滿意(bodydissatisfaction)，即對自己的身體外貌產(chǎn)生負(fù)面的評價。已有研究發(fā)現(xiàn)，身體不滿意與暴食行為有很強(qiáng)的相關(guān)。身體不滿意水平較高的個體會報告更多的暴食行為。Andrés和Salda.a考察了身體不滿意與暴食的關(guān)系，他們發(fā)現(xiàn)身體不滿意可以引起限制性進(jìn)食(dietaryrestraint)，進(jìn)而引起暴食。同時，在這種“瘦”文化的影響下，女性也會進(jìn)行節(jié)食或限制性進(jìn)食，即限制熱量攝入，以保持體身材和體重。有研究數(shù)據(jù)顯示，限制性進(jìn)食是暴食的一個顯著性預(yù)測因子。同時在雙生子的研究上發(fā)現(xiàn)，在限制性進(jìn)食水平高的情況下，暴食的基因和非共享環(huán)境(non-sharedenvironmental)因素作用增加了。對具有暴食遺傳基因的個體來說，限制性進(jìn)食是一個很重要的風(fēng)險因素。由社會文化因素帶來的對體重和體型的不滿意以及節(jié)食行為，往往不是單獨發(fā)生的。它們的共同作用大大提高了暴食癥發(fā)生的風(fēng)險。

　　人際關(guān)系也是影響暴食癥的因素。橫斷研究發(fā)現(xiàn)，人際關(guān)系問題與進(jìn)食障礙有關(guān)，其中包括暴食。一項研究考察了肥胖個體的人際關(guān)系問題與暴食之間的關(guān)系，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，充滿敵意的人際關(guān)系與暴食行為和低自尊相關(guān)顯著，其中，低自尊還是敵意人際關(guān)系與暴食行為之間的中介變量。除了肥胖的暴食個體更容易憤怒外，也可能是由于人際關(guān)系問題導(dǎo)致低自尊，進(jìn)而引起暴食行為。人際關(guān)系問題更多的是由于個體缺乏必要的社會交往技巧造成的。有一項研究調(diào)查了肥胖暴食者的社交技能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，那些不自信、情感表達(dá)能力不足、與陌生人打交道能力差、不能站在他人角度理解問題以及悲痛(distress)水平高的肥胖女性更有可能被診斷為暴食癥患者。缺乏社交能力的個體在人際交往中容易產(chǎn)生挫折，導(dǎo)致自尊下降，進(jìn)而用暴食行為來緩解人際交往中產(chǎn)生的負(fù)性情緒。

　　家庭環(huán)境

　　在家庭環(huán)境中，父母的喂養(yǎng)方式也會影響子女的進(jìn)食問題。當(dāng)子女表現(xiàn)出正確的行為時，父母會用食物給予子女獎勵，相反則用剝奪食物作為錯誤行為的懲罰，這就是所謂的工具性喂養(yǎng)(instrumentalfeeding)。有研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在兒童期被父母采用過工具性喂養(yǎng)方式的成年人有更多的暴食行為。最近的一項研究調(diào)查了父母的工具性喂養(yǎng)方式、負(fù)性情緒以及暴食之間的關(guān)系。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度的工具性喂養(yǎng)方式增強(qiáng)了負(fù)性情緒與暴食之間的關(guān)系，同時，當(dāng)負(fù)性情緒較低時，個體報告較少的暴食行為，且與父母的工具性喂養(yǎng)方式無關(guān)。這表明當(dāng)父母采用工具性喂養(yǎng)方式時，子女更有可能采用暴食的方式來應(yīng)對負(fù)性情緒。父母長期采用工具性喂養(yǎng)方式，會使子女形成“進(jìn)食可以作為一種處理問題的方式”的觀念。當(dāng)遇到實際問題產(chǎn)生負(fù)面情緒時，子女就很可能采用同樣的方式來應(yīng)對問題。

　　除了父母的喂養(yǎng)方式外，父母的進(jìn)食行為也會對子女產(chǎn)生影響。一項在青少年群體中的研究顯示，女孩的暴食行為與父親的暴食行為顯著相關(guān)。也有以大學(xué)生為樣本的研究發(fā)現(xiàn)，和與父母共同居住的大學(xué)生相比，離家獨自生活的大學(xué)生報告的暴食癥狀是前者的3倍。暴食往往是單獨進(jìn)行的，父母的陪伴和監(jiān)督會減少子女的暴食行為。父母對子女進(jìn)食行為的影響是雙重的。當(dāng)父母采用不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式或自身具有進(jìn)食問題時，子女往往也會表現(xiàn)出較多的進(jìn)食問題。同時父母也可以監(jiān)督子女的進(jìn)食，為其提供正確的處理問題的方式，幫助處理應(yīng)對消極情緒。