突發(fā)性眩暈怎么對癥治療？

　　突發(fā)性眩暈的對癥治療一般是一般治療，比如說讓他休息，鎮(zhèn)靜。有時候鎮(zhèn)靜像我們剛才那個病人給的是異丙嗪，它有四大類藥物，比如說抗組胺藥，像安定類的藥物，異丙嗪這一類的藥物中樞鎮(zhèn)靜。因為他有惡心嘔吐的問題，對癥治療還要考慮控制他的吐。同時，他如果有電解質(zhì)的紊亂還應(yīng)該糾正他的電解質(zhì)。

　　BPPV有可能雙側(cè)嗎？如果有雙側(cè)可以同時復(fù)位嗎？

　　我今天介紹的主要是一些典型的病例，對于一些具體的手法復(fù)位我沒有跟大家進行交流。最典型的我們說像后半規(guī)管，右后半規(guī)管這個耳石癥，管結(jié)石我們要進行手法復(fù)位的話，用的是艾伯里的方法的話，在很多很多的教科書培訓(xùn)里都提到過。

　　關(guān)于BPPV是否都可以引出眼震？

　　從理論上講,BPPV在體位變化的時候確實是應(yīng)該有眼震的，實際我們也經(jīng)?？吹皆谝淮握T發(fā)的時候不一定表現(xiàn)出來眼震。再次誘發(fā)就有可能出現(xiàn)了，所以有時候耳石所在的位置決定你有可能在體位變化的時候變化出來不明顯，所以癥狀表現(xiàn)出來也不明顯，這是一個方面。另外一個方面你如果服用了一些藥物也會有一定的抑制作用，所以看不到相應(yīng)的眼震。

　　基底性偏頭疼會導(dǎo)致感應(yīng)神經(jīng)性能嗎？

　　我們在臨床上確實看到基底性偏頭疼會有低頻的聽力下降的情況，尤其是女性的低頻聽力下降不是特別的典型，你發(fā)現(xiàn)這樣的患者你只要給他一點××的治療很快就恢復(fù)了，它跟我們低頻突聾在診斷上好象也符合或者說不符合的話，我們原來的原則里基本上按照突聾的治療方案進行治療。清醒的低頻聽力下降有時候需要跟基底型的偏頭疼進行相應(yīng)的鑒別。

　　對于BPPV病人怎么樣判斷是哪一側(cè)？

　　判別是哪一側(cè)跟你進行辨力實驗的檢查有關(guān)系。比方說你讓患者坐位向右后體位變化的時候，Dix-Hallpike檢查出現(xiàn)了一個逆時針旋轉(zhuǎn)性的炎癥，那就是右后半規(guī)管。當(dāng)然要看右后半規(guī)管持續(xù)時間的長短。如果持續(xù)的時間比較短，考慮它是一個管結(jié)石，如果持續(xù)的時間比較長考慮是一個頸狀結(jié)石。

　　如果做的左側(cè)的左后半規(guī)管的體位，這個判斷肯定是在左側(cè)。對于水平半規(guī)管來說，一方面你要看它向哪一側(cè)轉(zhuǎn)位，另外一方面還要看它眼震的方向。比方說我們向右側(cè)的側(cè)臥位的時候出現(xiàn)了向地性的眼震，也就是說你的眼震方向向下，那認(rèn)為它的病變側(cè)就是在右側(cè)。

　　當(dāng)然了這個對于水平半規(guī)管的這個BPPV的話，向兩側(cè)的話辨位實驗的話都會出現(xiàn)眼震。強的這一側(cè)就是它的病變側(cè)，如果它是一個背地性的炎癥就正好相反。我們知道背地性炎癥正好是在壺腹是一種抑制，它的的對側(cè)，相對來說對側(cè)就是興奮側(cè)，所以表現(xiàn)出來的是向地性的強的那一側(cè)是患側(cè)。

　　怎樣排除中樞性的眩暈？

　　我們說中樞性眩暈，我今天介紹的一個重要的鑒別手段就是前庭神經(jīng)炎和孤立性的眩暈的后循環(huán)梗塞以及硬化的鑒別，這種鑒別是依靠頭顱核磁來進行影像學(xué)的檢查。當(dāng)然了在臨床上孤立性眩暈畢竟是比較少見的，絕大多數(shù)的中樞性眩暈往往伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。它不會是一個單一的眩暈，少數(shù)需要依靠影像學(xué)。

　　比方說前庭功能的檢查也會有一個很好的提示。包括普通的床旁的眼震檢查，甩頭實驗這些都會有一些提示。說起來很多，比方說我們提到的聽力學(xué)的檢查，看到聽力學(xué)檢查ABR出現(xiàn)了，我們一般認(rèn)為聽神經(jīng)瘤，我們一般認(rèn)為是前庭外周性的眩暈而不是中樞性眩暈。

　　前庭神經(jīng)炎和梅尼埃病有什么區(qū)別，怎么鑒別？

　　一般來說前庭神經(jīng)炎是一次發(fā)作，而梅尼埃病是反復(fù)的發(fā)作?？丛\斷依據(jù)里關(guān)于診斷分級里確定診斷和疑似診斷就提到梅尼埃病發(fā)作至少兩次或兩次以上。前庭神經(jīng)炎也有所謂的單發(fā)型和復(fù)發(fā)的類型，復(fù)發(fā)類型就很容易跟梅尼埃病進行相應(yīng)的混淆。只要稍微一分析就知道了，因為梅尼埃病具有三聯(lián)癥或者四聯(lián)癥，它有聽力的波動。

　　前庭神經(jīng)炎僅僅表現(xiàn)出所謂的眩暈，除了眩暈以外沒有耳蝸癥狀和中樞癥狀，也沒有其他的癥狀，鑒別點應(yīng)該還是挺多的。另外梅尼埃病有一些聽力學(xué)的檢查有助于，除了垂直體以外加耳蝸電圖，從影像學(xué)上來說，現(xiàn)在利用釓造影劑對內(nèi)耳造影對梅尼埃病診斷肯定也是有很大的幫助。