口服止疼藥后出現小便困難，應該如何處理？

　　阿片類藥物尿潴留的短期耐受的副作用，這個副作用最多兩個星期，快的話一個星期就會耐受。如果出現小便困難，不是很嚴重的話，可以按摩膀胱部位，或者旁邊用水壺的流水聲去誘導病人解除小便。如果仍然不能夠小便的話，建議可以暫時的做一個留置導尿，大概一周以后就可以把導尿管拔掉，因為副作用會耐受。如果出現服用了止疼藥以后小便困難的話，還要做個B超看一看，是不是前列腺很大，如果有比較嚴重的前列腺肥大和增生的話，那么在阿片耐受期的同時，還要用一些抗前列腺的治療，只要前列腺的治療起效，阿片類副作用耐受，小便困難就會緩解。

　　嗎啡緩釋片與嗎啡片，同時常規(guī)使用可以嗎？

　　可以。嗎啡緩釋片我們通常是用來控制持續(xù)的疼痛。就是每12小時用藥一次。當患者他平時都還可以，但每天總有一到兩次，甚至三到四次的時間，突然一下就痛起來，痛上大概一個小時以后，他又不痛了，這種痛一般我們叫爆發(fā)痛。所以嗎啡緩釋片和嗎啡片同時使用，就是用于這種情況。

　　用嗎啡緩釋片去控制持續(xù)的疼痛，用嗎啡的即時片去控制爆發(fā)痛。就說當患者出現爆發(fā)痛的時候，趕緊就口服一片這個即時的嗎啡，因為即時的嗎啡起效比較快，可以控制爆發(fā)痛的發(fā)作。又因為爆發(fā)痛的持續(xù)時間不長，所以它不需要作用時間很長，即時嗎啡作用時間只有四個小時，所以也是比較符合爆發(fā)痛的特點的。

　　但是有一點，如果你一天當中使用這個即時嗎啡，次數超過三次以上的時候，那么你就要把即時嗎啡的這個總量總結起來，第二天緩釋嗎啡的劑量要增加，增加多少呢？就等于你前面一天，處理爆發(fā)痛的時候使用的即時嗎啡的那個量。如果每天的爆發(fā)痛超過三次以上，需要用即時嗎啡解救，那么就要把這個即時嗎啡的量，轉化成為緩釋嗎啡，用于第二天的按時給藥。

　　晚期胃癌患者腸梗阻，如何止疼？

　　如果晚期胃癌患者主要的疼痛位置在上腹部和后背這一圈，那么建議你可以到有條件的醫(yī)院去做腹腔神經叢阻滯。如果病人的疼痛部位，不是在上腹部和后背部，是在全身或者其他的地方，或者是胃癌已經轉移了，是全身多個部位的疼痛，那么這種病人因為腸梗阻是不能吃的止疼藥，所以有另外兩個辦法。

　　一是，送他到醫(yī)院，找麻醉科給他配一個自控止痛泵。通過這個鎮(zhèn)痛泵，用快速滴定的方法，迅速地緩解這個病人疼痛。而且用藥一天到兩天以后，已經確診測算到了患者到底需要多少阿片類藥物，才能夠有效的鎮(zhèn)痛后，把這個靜脈用的鎮(zhèn)痛藥物，通過劑量轉換，轉成芬太尼透皮貼劑，貼到患者身上。那么這個患者就可以回家后也這樣使用。然后定期讓家屬過來給他配芬太尼透皮貼就行。

　　二是如果沒有條件住院，可以到藥店，買肛塞的膠囊，然后把奧斯康定的片，放到肛塞膠囊里面，用肛塞緩解病人疼痛。但是肛門塞不宜長期用，其實也不方便，容易造成血管的破裂，出血什么的。所以肛塞奧斯康定可以在早期使用，但當我們通過肛塞奧斯康定獲得了這個病人最佳的鎮(zhèn)痛藥劑量的時候，可以把這個藥物劑量，轉化成芬太尼透皮貼，貼到病人身上。這樣也可以很好的控制患者的疼痛。

　　請問腦梗后遺癥神經痛，怎么處理？

　　一般簡單的來講，就是口服藥物治療。一個是加巴噴丁，一個是普瑞巴林，然后聯合抗抑郁藥，比如像阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等聯合使用，另外更進一步的治療方法就是如果疼痛非常的嚴重，嚴重影響了患者的生活，如果患者的經濟能力許可的話，可以安裝腦部的刺激電極，把電極放到丘腦位置，對丘腦釋放一些電刺激，覆蓋疼痛的信號，就可以讓疼痛的信號變成一種可以耐受的，像小蟲子在上面爬一樣出現麻麻的感覺，這也是一種方式。主要還是要根據患者情況去嘗試。

　　基層醫(yī)院用嗎啡緩釋片不能止痛，可以同時用哌替啶嗎？

　　這個具體問題具體分析，如果用嗎啡緩釋片大部分時間還挺好，每天總有那么幾次爆發(fā)痛，如果是這種情況的話，可以偶爾使用一下杜冷丁，但是一天的杜冷丁使用次數不能超過三次以上，因為如果超過的話，就一定要增加美施康定的劑量，當美施康定的劑量充足了以后，它的爆發(fā)痛可能就不會發(fā)作了，就不需要用了。第二，杜冷丁不能每天使用，如果偶爾使用一次兩次可以，不能夠連續(xù)長期的使用，如果出現爆發(fā)痛，建議使用劑式的嗎啡片，因為杜冷丁有很多的危害，比如說它的代謝產物，去甲哌替啶，對中樞神經系統(tǒng)有很強的毒性，這個病人到最后就會驚厥、抽搐。

　　帶狀皰疹造成的肋間神經痛可以治愈嗎？

　　帶狀皰疹首先需要指導發(fā)生了多久了？如果到現在在三個月以內，那么還是有治愈的可能的，但是如果從發(fā)生到現在，超過三個月以上，那么治愈的可能性就比較小了，可能就需要終生的服藥，但是隨著一些新技術的出現，也有一些超過三個月以上的帶狀皰疹神經痛，不一定不可以治愈，可以試一下，比如脈沖射頻調制，還有一些神經的阻滯，或者裝一些經皮脊髓電刺激等等這些新的技術，有可能一部分的脈沖的帶狀皰疹后神經痛是說可以被治愈。其實也不用特別的緊張，我們通過長期的服用抗神經痛的藥物，例如加巴噴丁，或者普瑞巴林，以及抗抑郁藥，可以使99%的皰疹后神經痛的患者的疼痛可以得到有效的緩解，這些藥物其實沒有什么器質性的副作用，長期使用以后是可以耐受的，比如在門診，有很多拖了七、八年的病人一直在痛，但經過我們的調整藥物以后，就可以正常生活，所以不要特別緊張。

　　爆發(fā)痛可以用強痛定止痛嗎，使用次數有限制嗎？

　　強痛定是類似于杜冷丁的藥物，原則上強痛定是可以治療爆發(fā)痛的，但是不建議連續(xù)長期使用，比如用一次、兩次是可以的，但連續(xù)使用超過三天，每天使用超過三次以上是不可以的。而且其實是可以使用別的止疼藥的，比如嗎啡等，而且癌痛的病人的治療其實首選是口服，而不是打針。而往往爆發(fā)痛，很多時候是因為總的阿片的藥物劑量不足引起的，如果確確實實有很頻繁的爆發(fā)痛，那么如果有條件的話，建議用靜脈病人自控鎮(zhèn)痛這種方式來止痛，或者是安裝鞘內的鎮(zhèn)痛泵的方式來止疼。