肺癌的早期臨床表現(xiàn)有哪些？

　　肺癌的早期臨床表現(xiàn)主要是胸痛、咯血、肺部腫塊這三大癥狀是我們主要的臨床表現(xiàn)。對(duì)于肺癌的早期診斷方面，在我們科已經(jīng)專門作為腫瘤早期篩查引入了門診項(xiàng)目，同時(shí)我們引入了專項(xiàng)CT叫做低劑量肺癌篩查CT，這是跟美國(guó)的肺癌篩查是相對(duì)接的。它的特點(diǎn)就是利用小的放射線做肺癌的初篩。如果這個(gè)患者有噬煙，咳嗽，特別是刺激性咳嗽，咯血，胸痛的癥狀，胸片提示有肺部腫塊可以到我們朝陽(yáng)醫(yī)院完善低劑量CT的肺癌篩查。

　　基因診斷可以成為肺癌早期診斷的首選方法嗎？

　　目前對(duì)于肺腺癌來說確實(shí)有一些驅(qū)動(dòng)基因，我剛才給大家講到了三類的驅(qū)動(dòng)基因。但對(duì)于肺癌的早診，對(duì)于診斷是否具有相關(guān)性，目前我們確實(shí)沒有看到相關(guān)報(bào)道出現(xiàn)。我們對(duì)于基因診斷用在肺癌患者手術(shù)以后，來判斷他的基因分型，來指導(dǎo)后續(xù)治療是比較多的。用于早期診斷方面，我沒有見到特別有效的具有特異性的基因。大家如果注意到的話，我跟大家分享的一部分內(nèi)容里面有一個(gè)BRCA1，是乳腺癌基因之一，我給大家分享是用來做肺癌的化療藥物敏感性的體外藥敏實(shí)驗(yàn)部分，實(shí)際上BRCA1在美國(guó)是用于乳腺癌患者的早期診斷篩查的。大家都知道著名影星安吉麗娜·朱莉做了乳腺癌預(yù)防性切除，她的原因就是基于她的BRCA1是陽(yáng)性的。在乳腺癌方面我們有這樣指導(dǎo)早期診斷的基因，但是目前在肺癌方面沒有這樣的基因，這個(gè)很遺憾。

　　肺癌三級(jí)預(yù)防最關(guān)鍵的是什么？

　　肺癌三級(jí)預(yù)防最關(guān)鍵的是什么，我相信大家都知道，最主要的一條是宣傳戒煙，吸煙指數(shù)對(duì)于肺癌的患病率以及肺癌的愈后都具有相關(guān)性，甚至有一些病人跟我們說大夫我已經(jīng)診斷為肺癌了，我現(xiàn)在戒煙還有用嗎，我就破罐子破摔直接吸下去算了。目前確實(shí)有臨床研究已經(jīng)證實(shí)了，即便是診斷肺癌患者戒煙之后，他對(duì)藥物的敏感性可以得到一定程度的提高。也就是說戒煙不僅能預(yù)防肺癌還有助于我們治療肺癌，這也是我希望借助這個(gè)公眾平臺(tái)向大家傳播的一點(diǎn)。

　　請(qǐng)簡(jiǎn)單介紹下肺癌的靶向治療進(jìn)展？

　　肺癌靶向治療的進(jìn)展，肺癌靶向治療進(jìn)展我剛才給大家介紹了一部分，最最新的進(jìn)展是去年3月份關(guān)于免疫檢查點(diǎn)，就是PD1和PDL1這一對(duì)受體配體的免疫檢查的單抗的這一個(gè)通錄上的藥物，就是我剛才給大家介紹的納武單抗。不算新進(jìn)展，已經(jīng)是被我們了解的一些進(jìn)展，我剛才給大家介紹過關(guān)于阿法替尼和厄洛替尼頭對(duì)頭的靶向治療藥物針對(duì)我們這個(gè)肺鱗癌治療的一些進(jìn)展。目前的肺鱗癌的治療領(lǐng)域主要是針對(duì)兩方面的藥物，一個(gè)是針對(duì)EGFR這個(gè)驅(qū)動(dòng)基因治療，就是TK2類的藥物，包括有?？颂婺?，厄洛替尼，還有我們吉非替尼等等。另外一方面關(guān)于我們奧克基因重排的藥物，有克唑替尼這一類的藥物。另外還有我剛才說的靶向治療的最新藥物納武單抗，這是肺癌靶向治療針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因這些方面比較新的一些進(jìn)展。

　　是所有的肺癌都有低鉀血癥嗎？能不能闡述下原理？

　　這個(gè)問題實(shí)際上在臨床當(dāng)中非常常見。肺癌的低鉀血癥實(shí)際上并不是由肺癌本身引起來的。我們都知道肺癌有一類叫副癌綜合癥，這是所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤所具有的共同特點(diǎn)，它多見于小細(xì)胞肺癌患者，在這個(gè)副癌綜合癥里面有一個(gè)對(duì)于我們腎素，血管緊張素，醛固酮這條通路的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)解上的一些問題。出現(xiàn)這種問題主要是因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌細(xì)胞分泌一些刺激因子，它會(huì)導(dǎo)致患者的電解質(zhì)異常，有時(shí)候出現(xiàn)頑固性的低鉀血癥。這種低鉀血癥通常用我們內(nèi)科治療效果很難以徹底解決，只有通過控制腫瘤才能夠得到有效的解決。這個(gè)問題大家可以檢索一下關(guān)于肺癌的副癌綜合癥，我相信可以得到比較好的答案。

　　小細(xì)胞肺癌適合哪種治療方式？非小細(xì)胞肺癌適合哪種？

　　我覺得這個(gè)問題比較的典型，我想這位同仁想問的是小細(xì)胞和非小細(xì)胞在首選治療方面有哪些區(qū)別，我不知道我理解的對(duì)不對(duì)。實(shí)際上小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌最重要的區(qū)別是小細(xì)胞肺癌不主張首選手術(shù)治療，所有的非小細(xì)胞肺癌只要條件允許，我們首選手術(shù)治療。小細(xì)胞治療為什么不選擇手術(shù)治療為首選，因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌相對(duì)非小來說它的腫瘤倍增時(shí)間很短，倍增速度非?？?，在圍手術(shù)期以及術(shù)后恢復(fù)過程中，這些小細(xì)胞肺癌可能就發(fā)生了其他部位的轉(zhuǎn)移，在患者身體體力狀況沒有恢復(fù)之前，我們都沒有辦法采取放療化療等等治療手段。也就是說手術(shù)切除了一個(gè)源發(fā)病灶還會(huì)出現(xiàn)其他的轉(zhuǎn)移病灶，患者的體力狀況因?yàn)槭中g(shù)而下降，我們沒辦法進(jìn)行其他的治療。基于此小細(xì)胞肺癌并不是首選手術(shù)，這是非小細(xì)胞治療首選治療的最主要的區(qū)別。