難治性高血壓如何診斷？如何選擇藥物治療

2017-03-28 來源：神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：頑固性高血壓需要排除存在的一些影響血壓的危險(xiǎn)因素，比如說高鹽、肥胖、不運(yùn)動(dòng)，精神因素，比如一直焦慮?，F(xiàn)在日常生活當(dāng)中生活節(jié)奏、工作壓力的增加，很多是伴有情緒的因素。

　　1.舒張壓高，而收縮壓正常者如何選擇藥物?

　　根據(jù)看他舒張壓的水平，假如他是在一期的水平之下就是生活方式，限鹽。假如他已經(jīng)達(dá)到高血壓二期的這樣一個(gè)水平的話，我們就應(yīng)該給他藥物治療了，當(dāng)然同時(shí)要注意那些危險(xiǎn)因素的糾正，對(duì)于這樣的話可能就是β受體阻滯劑，RAS拮抗劑，這些可能效果會(huì)好一些。

　　2.舒張壓為主的三級(jí)高血壓有哪些藥物效果好些？

　　首選RAS拮抗劑，包括假如效果不好，可以連用β受體阻滯劑。

　　3.患者心功能不全，有高血壓及糖尿病及腦梗塞，如何選擇降壓藥物?

　　適合用ACEI一類的，利尿劑，假如是仍然控制不佳的可以選用二氫吡啶類的非洛地平和氨氯地平，因?yàn)樗怯行乃サ娜巳旱淖C據(jù)，不增加心衰的事件。

　　4.頑固性高血壓在基層醫(yī)院如何治療？有什么特效藥嗎？

　　頑固性高血壓需要排除存在的一些影響血壓的危險(xiǎn)因素，比如說高鹽、肥胖、不運(yùn)動(dòng)，精神因素，比如一直焦慮?，F(xiàn)在日常生活當(dāng)中生活節(jié)奏、工作壓力的增加，很多是伴有情緒的因素，但是往往會(huì)容易被我們忽視，有這樣的因素的話，我們同時(shí)在降壓的治療需要糾正這些影響血壓的一些因素，當(dāng)然還有一個(gè)就是器質(zhì)性的因素就是比如說雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，我們說腎血管，腎動(dòng)脈狹窄是高血壓的原因，但是高血壓時(shí)間有了也會(huì)影響到腎動(dòng)脈狹窄，假如出現(xiàn)這種情況，基層醫(yī)院沒辦法排除的話是可以轉(zhuǎn)診給上級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)生去處理，這樣比較穩(wěn)妥一些。

　　5.如何控制好血壓？脈壓差多少，治療方法有何不同？

　　我們其實(shí)更關(guān)注患者的血壓水平和他的血壓波動(dòng)的情況，因?yàn)檠獕核礁呋蛘哐獕翰▌?dòng)比較大是危險(xiǎn)因素。老年人因?yàn)樗軓椥詼p退，所以說他是收縮壓高，脈壓差比較大，年紀(jì)輕的可能他的舒張壓為主，脈壓差相對(duì)比較小，對(duì)于脈壓差到目前為止沒有一個(gè)降壓藥是單純控制收縮壓或者是說單純降低舒張壓的，任何的一種類型的降壓藥同時(shí)收縮壓和舒張壓都是降的。對(duì)于老年人脈壓差大的，我們要關(guān)注他的舒張壓不要太低，不要低于65毫米汞柱，對(duì)于年紀(jì)輕的，舒張壓比較高的，可能我們選用RAS拮抗劑，β受體阻滯劑可能比較小一些。

　　6.準(zhǔn)備懷孕的人，血壓高，應(yīng)如何降壓，使用暗中藥物比較合適？劑量是多少？

　　對(duì)于孕婦的血壓的水平的控制的話，只要患者的血壓不超過150/100毫米汞柱的話，還是主張他非藥物治療，比如說嚴(yán)格限鹽，運(yùn)動(dòng)等等這些，當(dāng)然，雖說指南推薦CCB，CCB的說明書，也有妊娠慎用，所以說個(gè)是非常難，至于說用藥的劑量，這個(gè)只能是根據(jù)患者的血壓的水平這樣來選擇和調(diào)整了。

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1、高血壓本品適用于高血壓的治療。可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心病（CAD）慢性穩(wěn)定性心絞痛本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療。可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛）本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療?？蓡为?dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病經(jīng)血管

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治療原發(fā)性高血壓。本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。

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治療輕、中度原發(fā)性高血壓。

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治療輕、中度高血壓，對(duì)重度高血壓可與其他降壓藥合用。

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

健客價(jià)：￥27

1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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降壓藥。用于高血壓癥。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

健客價(jià)：￥18