感染性心內(nèi)膜炎的治療

2017-03-28 來源：神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：抗生素的治療以經(jīng)驗(yàn)治療為主，抗生素要選對(duì)，我們中心目前一般來說首先用的是阿莫西林克拉維酸鉀，還有一些病人我們是用萬古霉素，主要是用這兩類的藥物，有效的治療。

　　為什么主動(dòng)脈瓣受累更容易引起心衰？

　　這個(gè)也不是說主動(dòng)脈瓣受累一定更容易引起心衰，我們發(fā)現(xiàn)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣都可以因?yàn)榧毙缘那闆r而造成損害，造成一個(gè)急性的關(guān)閉不全的話，都會(huì)引起心衰。

　　心內(nèi)膜炎的治療和預(yù)防？

　　治療前首先要有一個(gè)診斷，診斷了以后，我們一般先是內(nèi)科保守治療的，也就是有效的抗生素治療，而當(dāng)內(nèi)科治療不好，或者情況比較緊急的時(shí)候，我們才做外科治療。

　　預(yù)防的話，就比方說這個(gè)患者本身有一個(gè)風(fēng)濕性心臟病，或者是有一個(gè)外科操作病史，以前換過瓣，或者是有一些患者，他有一個(gè)主動(dòng)脈瓣，二瓣化的畸形，那么他原來這個(gè)瓣膜就有一個(gè)損傷的基礎(chǔ)，出現(xiàn)了短暫的菌血癥的時(shí)候，那么臨床上一般表現(xiàn)是超過一周的發(fā)熱，那么這個(gè)時(shí)候，要引起高度的重視。如果能及早發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期抗生素治療，它往往還是可以靠內(nèi)科治愈的。

　　抗生素的治療以經(jīng)驗(yàn)治療為主，抗生素要選對(duì)，我們中心目前一般來說首先用的是阿莫西林克拉維酸鉀，還有一些病人我們是用萬古霉素，主要是用這兩類的藥物，有效的治療。

　　感染性心內(nèi)膜炎，早期診斷有哪些？

　　主要我們的診斷還是靠這三方面，一是臨床表現(xiàn)發(fā)熱，我們說不明原因的發(fā)熱要考慮，特別是病人有一個(gè)病理基礎(chǔ)，或瓣膜本身有疾病的，或者是瓣膜置換后，心臟手術(shù)以后，一周出現(xiàn)了發(fā)熱，這些需要考慮，還有就是實(shí)驗(yàn)室檢查血培養(yǎng)，當(dāng)然現(xiàn)在也有DNA的一些檢查，還有分子生物學(xué)的檢查是更早期的，還有心超，這些主要是我們所能有的武器?？偨Y(jié)就是醫(yī)生的望聞問切，實(shí)驗(yàn)室的血培養(yǎng)的檢查，以及我們的超聲診斷。

　　感染性心內(nèi)膜炎的胸片表現(xiàn)有哪些？

　　感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的胸片并不一定有典型的表現(xiàn)，但是當(dāng)患者出現(xiàn)了一個(gè)急性左心衰的時(shí)候，胸片上就能看到一些急性肺水腫的表現(xiàn)，比方說出現(xiàn)了克氏線，胸腔積液，肺部的片狀的滲出，肺門的影子比較濃，肺門的擴(kuò)大，這些就是一個(gè)急性肺水腫的表現(xiàn)，急性左心衰的表現(xiàn)，在胸片上可能可以看到。但是診斷，并不是主要靠胸片來看的，因?yàn)樘禺愋缘牡胤讲⒉皇歉腥拘孕膬?nèi)膜炎，而是它又出現(xiàn)了左心衰，我們?cè)谛仄喜趴梢钥吹?，鑒別診斷往往有些地方會(huì)認(rèn)為是一個(gè)肺部的感染，要注意結(jié)合臨床鑒別。

　　感染性心內(nèi)膜炎，患者給予長效青霉素有用嗎？

　　長效青霉素我們?cè)谂R床上面，不作為首選的藥物，就說在我們中心，一般經(jīng)驗(yàn)用藥，首先會(huì)給患者用的是哌拉西林克拉維酸鉀，那么診斷明確的，哌拉西林克拉維酸鉀有效的，那繼續(xù)用下去。如果抗炎體溫控制的不是很有效的，那么我們可能會(huì)換成萬古霉素，這兩個(gè)藥是我們中心主要的用藥，那么現(xiàn)在還有一些特別重的病人，我們?nèi)绻@兩個(gè)藥效果不是很好的時(shí)候，我們現(xiàn)在會(huì)考慮使用達(dá)托霉素。

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健客價(jià)：￥25

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1．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．肺炎支原體肺炎。 3．肺炎衣原體肺炎。 4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6．厭氧菌所致的口腔感

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青霉素V鉀適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等；肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎；以及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。青霉素V鉀也可作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥,亦可用于螺旋體感染。

健客價(jià)：￥4

用于治療對(duì)本品敏感的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、淋球菌、腦膜炎菌及白喉?xiàng)U菌、百日咳桿菌、流感桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌、痢疾桿菌等引起的感染性疾?。汉粑栏腥荆甭灾夤苎?、肺炎和百日咳等）、胃腸及消化道感染（肝、膽感染性疾患、急慢性胃腸炎、菌痢、傷寒及副傷寒等），泌尿道感染（淋病、尿道炎、膀胱炎等）、軟組織感染和腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。

健客價(jià)：￥16

本品含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑—舒巴坦，適用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的下列感染性疾病，包括： 1.上呼吸道感染：如耳、鼻、喉部感染，即中耳炎、竇炎、扁桃體炎和咽炎等； 2.下呼吸道感染：如肺炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張、膿胸、肺膿腫； 3.泌尿生殖系統(tǒng)感染：如腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎等； 4.皮膚及軟組織感染：如蜂窩組織炎、傷口感染、癤病、膿性皮炎和膿皰病；性病：淋病等； 5

健客價(jià)：￥32

本品適用于敏感菌引起的呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、皮膚和軟組織感染、敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、白喉、百日咳。

健客價(jià)：￥5

?？虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染：中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?；撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。注：青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)

健客價(jià)：￥26