針對各類腦出血血壓如何控制？血糖如何管理

2017-03-28 來源：神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腦出血病人的早期血壓的控制應(yīng)該是非常重要的。目前為止有三個關(guān)于急性期高血壓腦出血血壓控制對愈后影響CT的研究。

　　高血壓腦出血之后，多久可以服用拜阿司匹林，預(yù)防腦梗塞？

　　確實(shí)我們碰到這樣的情況還是比較多的，往往有高血壓腦出血的患者，它也有比較高的缺血性腦中風(fēng)的風(fēng)險，那我自己的體會，如果血腫穩(wěn)定，那么吸收之后一般在首次事件之后一個月左右開始服用拜阿司匹林是比較安全的。但是還是要跟家屬有個比較好的溝通，因?yàn)樵?jīng)出現(xiàn)過腦出血，那么在服用拜阿司匹林，如果說確實(shí)是有必要的，再服用阿司匹林還有一定的風(fēng)險，一個月之后相對會比較安全。

　　腦出血病人早期怎么控制血壓？

　　腦出血病人的早期血壓的控制應(yīng)該是非常重要的。目前為止有三個關(guān)于急性期高血壓腦出血血壓控制對愈后影響CT的研究。其中有兩項(xiàng)INTERACTone和INTERACTtwo的研究都支持在急性期將血壓降到140毫米汞柱以下，可以減少因?yàn)檠[增大所造成的不良事件以及對患者的愈后的影響。但是最近的一個研究結(jié)果跟這個是相反的，加強(qiáng)了降血壓并不會改善患者的愈后，甚至有可能在急性期會增加缺血性腦卒中的風(fēng)險，但現(xiàn)在大多數(shù)的指南，還是比較認(rèn)可INTERACTone和INTERACTtwo的研究。

　　因?yàn)楹竺孢@個研究比較新，明年或者后年的歐美以及國內(nèi)的指南會不會去考慮這個問題。那么至于急性期對血壓的控制，我自己的體會是，首先是烏拉地爾，烏拉地爾這個藥應(yīng)該講比較安全，它的降壓效果比較溫和，如果可以的話，我會首選烏拉地爾，看看能不能把這個病人的血壓降到140毫升汞柱，還是應(yīng)該給它比較緩慢的下降。

　　如果說烏拉地爾效果不好，可以用尼卡地平，但是首先高血壓的原因有非常多，如果說這個病人的血壓你不管怎么樣都控制不是很好，那可能這個病人有一個非常厲害的顱內(nèi)壓、顱高壓增高的情況，往往在這樣的情況下，你想要把它血壓降的很低，往往會造成一些不好的情況，以及像這樣的病人是不是煩燥，因?yàn)樗婕暗胶芏嗟囊蛩兀⒉粏渭兪且粋€用藥甚至有時候要涉及到鎮(zhèn)靜或者導(dǎo)尿管。

　　病人有導(dǎo)尿管的病人，導(dǎo)尿管是不是夾牢，還是要考慮更多的因素。從用藥上來講首先烏拉地爾，然后如果不行的話可以用尼卡。硝酸甘油和硝普鈉，雖然說降壓效果比較好，但是對于一個腦出血的病人，因?yàn)樗鼤惺湛s腦血管的作用，并不是放在首選的，應(yīng)該講是相對禁忌的情況。

　　病人60歲，為什么腦出血的形態(tài)已經(jīng)基本形成，但是密度卻不相同？

　　對于降密度的病人要小心，血腫增大的風(fēng)險是比較大的，往往老年不同密度的血腫可能說明血腫曾經(jīng)有進(jìn)展的表現(xiàn)，可以給他做增強(qiáng)頭顱CT，看看有沒有通過這個反應(yīng)，像這樣的病人要比較擔(dān)心血腫再一次增大。

　　腦出血患者應(yīng)用降顱壓一般用多長時間？

　　這個因人而異，如果腦出血的患者甚至部分腦出血的患者他沒有顱高壓癥狀，也沒有顱高壓的表現(xiàn)，甚至可以不用降顱壓的治療。本身血腫比較小的話，這個還是要根據(jù)CT的情況來看。一般我們認(rèn)為出血也好，高血壓腦出血造成的水腫也好，會比腦外傷、腦挫裂傷所造成的水腫要輕，他的水腫相對也會比較好控制，但是水腫的高峰期是一樣，一般在發(fā)病之后的3到7天是水腫的高峰期，后面慢慢地開始走下坡路，但是這個個體差異還是比較大的。

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