提供和保證穩(wěn)定

　　穩(wěn)定是指一種持續(xù)的心理和生理的狀態(tài)，一個人不會因為破壞性的內(nèi)在或外在剌激而陷入崩潰感。它也意味著在最近的將來，個體具有一定程度的能力去抵抗這樣的刺激。因為不幸的事件常常使得創(chuàng)傷的幸存者陷入不穩(wěn)定的狀態(tài)，并會導(dǎo)致其處于更容易出現(xiàn)應(yīng)激的狀態(tài)（例如，混亂的人際關(guān)系或環(huán)境、創(chuàng)傷后應(yīng)激、抑郁）。所以，在對創(chuàng)傷的幸存者工作時，穩(wěn)定化是一個非常重要的問題。此外，一些應(yīng)激相關(guān)的反應(yīng)（例如，物質(zhì)濫用有問題的人格特質(zhì)、反應(yīng)性精神病）可以導(dǎo)致不穩(wěn)定的生活方式，如無家可歸、不斷卷入混亂和緊張的人際關(guān)系或慢性自傷行為。

　　生命穩(wěn)定

　　生命穩(wěn)定是指一般性的生活穩(wěn)定狀況。例如，生活在極端混亂和貧窮環(huán)境中或有慢性職業(yè)危險（例如，性工作者）的人，可能很難擊忍受由治療所激活的痛苦。這些狀況包括饑餓、恐懼種族或性別歧視、與居所條件差或者沒有居所相關(guān)的不安全感，這些都不利于他們在面對激活的痛苦時的情緒復(fù)原。實際上，沒有充分的安全感、食物以及住所，無法回避創(chuàng)傷物質(zhì)（例如，通過麻木或物質(zhì)濫用），對創(chuàng)傷的受害者來說，可能要比激活痛苦的創(chuàng)傷記憶來得更為有用。創(chuàng)傷治療對那些有著安全可信賴的社會和生命資源的人更為有幫助。其結(jié)果是，對經(jīng)歷創(chuàng)傷并缺少上述資源的人來說首要干預(yù)常常是社會工作：妥善安排，可以獲得食物和庇護(hù)所，保障生命安全。

　　情緒穩(wěn)定

　　在創(chuàng)傷治療可以開始之前，除了生命穩(wěn)定之外，創(chuàng)傷幸存者應(yīng)該具有某種水平的心理自我平衡(Ford,Courtois,Steele,VanderHart.&Nijenhuis.2005;Herman.1992a)。一般來說，這意味著有急性神經(jīng)病性癥狀、高自殺風(fēng)險、高水平的創(chuàng)傷后應(yīng)激、嚴(yán)重焦慮或抑郁的人，可能在創(chuàng)傷治療開始之前需要一些其他的干預(yù)。這包括恰當(dāng)?shù)厥褂?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/yyzd/" target="_blank">藥物(參見第十一章)、危機(jī)干預(yù)以及支持性的心理治療。在缺乏這樣一些前期治療的情況下，激活創(chuàng)傷相關(guān)的材料不僅會導(dǎo)致現(xiàn)存癥狀的惡化（例如，又出現(xiàn)精神病性癥狀或者創(chuàng)傷后應(yīng)激），而且會使幸存者現(xiàn)有的調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)的能力喪失，產(chǎn)生新的痛苦和功能失調(diào)，癥狀惡化或者激活新的癥狀，進(jìn)而有可能導(dǎo)致回避行為的增加，如物質(zhì)濫用、自殺，也會增加來訪者從治療中脫落的可能性。

　　很多時候并不容易決定什么時候癥狀過干嚴(yán)重和強(qiáng)烈，不適于針對創(chuàng)傷的特殊治療，以及什么時候這樣的治療是恰當(dāng)?shù)?。例如，何時創(chuàng)傷后應(yīng)激或焦慮過于嚴(yán)重以至于不能夠進(jìn)行認(rèn)知行為治療，而何時這些癥狀的嚴(yán)重程度是在適合進(jìn)行認(rèn)知行為治療的范范圍內(nèi)。第三章已經(jīng)清楚地呈現(xiàn)了如何通過專門的工具來評估這些問題。在對未解決的創(chuàng)傷性記憶進(jìn)行治療性暴露后所面臨的是，一般來講，存在問題的癥狀是否明顯降低了來訪者“把握”或調(diào)節(jié)不可避免的情緒反應(yīng)的能力。如果增長的情緒緒不至于令人感到崩潰，那么經(jīng)典的創(chuàng)傷治療就可以進(jìn)行。如果對治療的反應(yīng)被負(fù)性的情感淹沒，那么還需要準(zhǔn)備性治療（僅僅是支持性心理治療），直至達(dá)到更好的心理穩(wěn)定性。

　　有趣的是，一些形式的心理障礙從傳統(tǒng)上講可能是心理不穩(wěn)定的同義詞，但卻不也是創(chuàng)傷治療的禁忌癥。例如，一些有邊緣型人格障礙或者低水平慢性精神病的創(chuàng)傷患者可能有足夠的穩(wěn)定性以耐受典型的創(chuàng)傷治療，而一些診斷不那么嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者可能卻不耐受。創(chuàng)傷治療師常常對精神病患者或者軸Ⅱ障礙的患者特別是注，因為他們常常有情感調(diào)節(jié)的問題和更嚴(yán)重的煩躁不安。但是，這些病人與典型的創(chuàng)傷后障礙的病人相比，更能夠忍受暴露于創(chuàng)傷記憶所引發(fā)的情緒。

　　保持積極和穩(wěn)定持續(xù)的治療關(guān)系

　　成功的創(chuàng)傷治療最重要的一個成分就是治療師和來訪者之間良好的工作關(guān)系(Pearlman&Courtois,2005)。實際上，大量研究表明預(yù)測治療結(jié)果最好的指標(biāo)是治療關(guān)系的質(zhì)量而不是治療技術(shù)(Lambert&Bergin,1994;Orlinski,Grawe.&Parks,1994)。盡管有些治療方法要比其他治療方法對治療關(guān)系的沖擊和影響更大，但是事實可能是，如果來訪者感到被接受、被喜歡、被認(rèn)真地對待時，所有的治療效果都會很好。即使是在短程的高度結(jié)構(gòu)化的治療方法中（例如，一些形式的認(rèn)知行為治療和藥物治療），和他們的幫助者有著良好關(guān)系的來訪者，更可能堅持治療，遵從治療的規(guī)定，其結(jié)果自然是達(dá)到更積極的臨床結(jié)果(Rau&Goldfried,1994)。而長程的人際互動更多的治療方法，其中的關(guān)系問題更為突出，也更可能從一個強(qiáng)有力的治療性關(guān)系中獲益。

　　因為創(chuàng)傷治療幾乎且是包括重新回顧和處理痛苦記憶，以及重新激活危險并易受傷害的感受，所以成功的治療特別取決于治療性的支持和連接。以我們的經(jīng)驗，有距離的、非卷入性的、情緒不連接的來訪者和治療師關(guān)系，常常與更不積極治療結(jié)果相聯(lián)系。至少，一種積極的治療關(guān)系會帶來一系列的益處。