近年來,我國有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道兒童孤獨(dú)癥(又稱自閉癥)病例逐漸增多,引起社會的觀注。兒童孤獨(dú)癥起病于嬰幼兒時期的心理發(fā)育障礙。通常起病于36個月以內(nèi),基本特征為嚴(yán)重孤獨(dú)對人缺乏情感反應(yīng),交往障礙,與他人無眼對視,與親人及同齡的孩子不能協(xié)調(diào)交流活功,語言交流能力障礙,要求性及表白性注意力指向明顯缺陷,興趣狹窄,活功刻板,行為異常,智力低下,但少數(shù)患兒出現(xiàn)“島狀早熟活功”,如對音樂、背涌詩詞、計(jì)數(shù)、識字、推算和機(jī)械性記憶有超常能力。據(jù)國外報(bào)道孤獨(dú)癥的患病率力O.02%?!玂.013%。我國據(jù)1998年福建省報(bào)告孤獨(dú)癥患病率力O.028%,江蘇常州市2002年報(bào)告為。0.178%。孤獨(dú)癥多見于男孩,男女比率力4-5:1.
為什么從嬰幼兒起就發(fā)生這種心理發(fā)育障礙?長期以來國內(nèi)外就遺傳方面、神經(jīng)生理、神經(jīng)生化、免疫學(xué)、心理學(xué)以及家庭壞境因素等多方面迸行科學(xué)研究,迄今有關(guān)孤獨(dú)癥的病因和病理機(jī)制尚未明白。
當(dāng)前,孤獨(dú)癥治療主要采取綜合干預(yù)措施,包括藥物治療,行為矯治和訓(xùn)練教育,充分發(fā)揮家長的作用。積極參與治療康復(fù)工作,有非常重要意義。早期診斷、及時進(jìn)行治療極為重要。藥物治療也是綜合治方的方法之一。
由于部分孤獨(dú)癥患兒表現(xiàn)有某些異常行為,如興奮吵鬧,多動,沖動,攻擊行為以及自傷行為等,影晌教育訓(xùn)練,因此,在教育訓(xùn)練過程中,根據(jù)具體情況,在醫(yī)生指早下給以適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟筛纳破湫袨?,促近交往合作,有利于迸行康夏?xùn)練,也有利于父母對患兒的管理照護(hù)。但是用藥治療前須經(jīng)醫(yī)生診斷檢查后選擇用藥,切勿盲目偏信亂用藥,同時要了解服藥過程注意事項(xiàng),加強(qiáng)觀察,注意藥物的副作用和加強(qiáng)藥物的安全保管,以防意外。
這里簡要介紹孤獨(dú)癥藥物治療:
一、針對智力發(fā)育退滯的藥物治療
孤獨(dú)癥兒童中約有的60%~70%智力水平低下、自理生活能力差??蛇x用促進(jìn)大腦功能(神經(jīng)營養(yǎng)劑或稱益智藥物)的藥物,以促進(jìn)中樞神神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)展,增加認(rèn)知功能,提高智力水平。
常用藥物包括有腦復(fù)康(吡拉西坦)、r氦酪酸、腦復(fù)新、哈伯英、凱爾、腦活素、活血素、腦復(fù)素等,也有應(yīng)用神經(jīng)生長因子注射。中藥益智藥的種類也絞多,常用的包括益智丹、益智寶、智康口服液、智力糖漿等。
二、對兒童孤獨(dú)癥藥物治療
當(dāng)前有共孤獨(dú)癥的病因尚未明白,在總體治療上尚無特效的療法。據(jù)近年文獻(xiàn)介紹治療兒童孤獨(dú)癥的藥物種類繁多,包括下列種類。
(一)抗精神病藥
診斷明確后,根據(jù)患兒具體情況,選用藥物、按醫(yī)囑用藥及規(guī)律按時服藥,維持治療,通??梢詼p輕多動、沖動、哭鬧及攻擊行為,改善行為,穩(wěn)定情緒等作用。
1、典型的(傳統(tǒng)的)抗精神病藥,包括氯丙嗪、舒必利,氟哌啶醇等
2、非典型的(新型的)抗精神病藥,包括利培酮(維思通)、氯氮平、奧氮平等。臨床近來常用小刑量利培酮治療孤獨(dú)癥,可減輕多動、沖動、攻擊行為、強(qiáng)迫重復(fù)行為癥狀,某些患兒可增進(jìn)社合交往,奧氮平也有類似效果。
(二)抗抑郁藥
一般選用氯丙咪嗪、丙咪嗉和5-羥色胺再攝取抑制荊(SSRS),如氟西汀,色曲林、氟伏沙明(蘭釋)等,也有應(yīng)用丁螺環(huán)酮治療兒童孤獨(dú)癥,可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。
(三)拮抗嗎啡藥
有應(yīng)用鈉屈酮(Nalterxone),是一種嗎啡阻滯劑,治療孤獨(dú)癥每日劑量每公斤休重O.5mg—2mg,可減輕過分活功,沖動、刻板行力、自傷行為、增加眼對視及社交行為。
(四)情緒穩(wěn)定劑
包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮,用藥治療的目的是控制、穩(wěn)定孤獨(dú)癥兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為等癥狀。
(五)中樞興奮劑
中樞興奮劑,如哌甲酯(利他林)和匹莫林,主要應(yīng)用于患兒表現(xiàn)有嚴(yán)重的過份多動及注意不集中者,謹(jǐn)慎選用,有癲癇發(fā)作及腦電圖有癇樣放點(diǎn)者不宜服用。這類藥物的目的為改善活功過度、注意渙散等癥狀。
(六)維生素和鎂鹽
曾有應(yīng)用大刑量維生素B6和鎂鹽治療兒童孤獨(dú)癥,這兩種藥物主要影晌神經(jīng)遞質(zhì)的代榭。結(jié)果意見不一,有認(rèn)為可改善睡眠,減少多動和易激惹性,減少攻擊、自傷行為、,增強(qiáng)注意力。也有認(rèn)為對孤獨(dú)癥無明顯作用,而且劑量過大可能產(chǎn)生不良副反應(yīng),包括惡心、嘔吐、腹污、激動、失眠、停藥征候群等。
(七)多巴胺(DA)拮抗劑
2001年有學(xué)者(king等)報(bào)告應(yīng)用AmantadineHcl治療兒童孤獨(dú)癥,該藥是治療帕金森氏病和藥物引起錐休外系統(tǒng)障礙的藥品,應(yīng)用于治療孤獨(dú)癥劑量0.25mg-5mg每公斤/每日,結(jié)果發(fā)現(xiàn)對多動、激動、行為障礙是一種安全有效的藥物、但尚待臨床進(jìn)一步研究觀察。
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