PTSD(PostTraumaticStressDisorder)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，指對創(chuàng)傷等嚴重應(yīng)激因素的一種異常精神反應(yīng)。（是指突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙,其臨床表現(xiàn)以再度體驗）又稱延遲性心因性反應(yīng),是指由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難引起的一系列病態(tài)。以前PTSD主要發(fā)生于男性身上,主要是經(jīng)歷戰(zhàn)爭的士兵,所以稱此為“炮殼震驚”(shellshock）而研究發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)病幾率是男性的6倍。

　　什么是PTSD？

　　一、定義

　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PostTraumaticStressDisorder,PTSD)指對創(chuàng)傷等嚴重應(yīng)激因素的一種異常精神反應(yīng)。又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。既往有關(guān)ptsd的研究大都集中在對交通事故、失業(yè)、離婚、被搶劫、被強奸、地震、戰(zhàn)爭和移民等有研究。

　　PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應(yīng)激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個月至數(shù)年間延遲發(fā)作(delayonset)，引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災(zāi)害、技術(shù)性災(zāi)難(technologicaldisaster)、難民、長期監(jiān)禁與拷問等，罹患ptsd多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。

　　二、特征

　　記憶痕跡深刻，PTSD病人的創(chuàng)傷記憶很容易被提取，并且有強烈的情緒和感覺，記憶的重現(xiàn)使病人仿佛又重新經(jīng)歷了一次創(chuàng)傷。陳述性記憶和非陳述性記憶的損害，美國精神病學(xué)會1994年指出，PTSD的記憶障礙有兩種類型：闖入性記憶(intrusivememory)和空白性記憶(impoverishedmemory)［3］。闖入性記憶表現(xiàn)為反復(fù)地獲得創(chuàng)傷性體驗，和創(chuàng)傷事件有關(guān)的各種事物都會使患者重新體驗創(chuàng)傷的痛苦，而且這些記憶是不由自主地闖進來的；和闖入性記憶相伴隨的是警覺性增高癥狀，包括做惡夢、突然的驚恐反應(yīng)和注意力不能集中等。闖入性記憶很容易自動地被反映創(chuàng)傷性事件的各種事物所觸發(fā)(triggered)，這類記憶經(jīng)驗稱為非陳述性記憶。PTSD的另一種記憶障礙是空白性記憶，就是在記憶過程中，信息編碼受到抑制或提取功能受損。在癥狀方面表現(xiàn)為陳述性記憶損害、記憶不連貫或?qū)?chuàng)傷性事件的選擇性遺忘。與此同時，PTSD病人的工作記憶(workingmemory)能力也受到損害。

　　三、流行情況

　　一般而言，大約有50%的患者在三個月之內(nèi)復(fù)原(apa,1994)，另有文獻指出，約有30%的患者可以完全康復(fù)，40%患者持續(xù)有輕微癥狀，20%患者有較嚴重的癥狀，10%癥狀持續(xù)不會改善甚至更惡化(kaplan&sodock,1994)。

　　以前ptsd主要發(fā)生于男性身上，主要是經(jīng)歷戰(zhàn)爭的士兵，所以稱此為“炮殼震驚”(shellshock)，后來又稱其為“戰(zhàn)爭疲勞”(battlefatigue)?，F(xiàn)在的研究表明，每個人包括兒童在內(nèi)都有發(fā)生ptsd的可能性，而且女性是男性發(fā)生兩倍。也許這正是女性遭受性的或身體上的攻擊的表現(xiàn)。

　　對于中國的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，沒有比較大樣本的調(diào)查。

　　四、診斷——三大簇癥

　　1、再體驗：即個體會產(chǎn)生闖入性的創(chuàng)傷情境再現(xiàn)，而且再現(xiàn)的內(nèi)容非常清晰、具體。尤其，生活中與創(chuàng)傷可能產(chǎn)生聯(lián)系的任何事物，都可能引起個體對創(chuàng)傷情境的再體驗。并且這種體驗會給個體帶來極大的痛苦，并有可能進一步惡化，產(chǎn)生一些PTSD相關(guān)的共病(如，焦慮、恐懼、自責(zé)、失望、抱怨等)；

　　2、回避反應(yīng)：出于對再體驗的痛苦，個體會主動回避一些可能引發(fā)創(chuàng)傷體驗的事、物。而且這種回避反應(yīng)可能無意識化，即表現(xiàn)為“遺忘”。這種回避反應(yīng)一方面對個體是一種保護機制；但另一方面它會延緩個體PTSD相關(guān)障礙的復(fù)原；

　　3、高警覺：就是對許多小的細節(jié)事件都引起比較強烈的反應(yīng)。進一步還表現(xiàn)為失眠、注意力不集中等。

　　五、干預(yù)

　　1、沒有消極共病體驗情況下宜于進行認知情緒治療；

　　2、非慢性PTSD可以進行EMDR(眼動脫敏再加工)；

　　3、對于團體性的創(chuàng)傷可以進行團體疏泄治療；

　　4、個體應(yīng)該學(xué)會一些自我焦慮管理方法；

　　5、對于兒童可以進行催眠或游戲治療；

　　6、如果并發(fā)癥(共病，comorbidity)比較明顯的話，可以輔以藥物。主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類型的藥物，主要用于緩解抑郁、焦慮等共病反應(yīng)。

　　7、可以通過再次經(jīng)歷一次同樣的事情來漸漸消除恐懼心理（最好先恢復(fù)自信心，漸漸認識到自己有能力克服，才能再重復(fù)經(jīng)歷）——也就是俗稱的“心理劇”。

　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的識別

　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PostTraumaticStressDisorder,PTSD）是災(zāi)后最嚴重的心身障礙。最初是用來描述各類創(chuàng)傷性戰(zhàn)爭經(jīng)歷后的種種結(jié)果，也稱為“戰(zhàn)爭疲勞”。后來發(fā)現(xiàn)，在個體經(jīng)歷威脅生命事件之后出現(xiàn)后，都可能出現(xiàn)。其引發(fā)原因可以從自然災(zāi)害、事故到刑事暴力、虐待、戰(zhàn)爭。這種壓力即可以是直接經(jīng)歷，如直接受傷傷；也可以是間接經(jīng)歷，如親眼目睹他人死亡或受傷。

　　人們在遭受天災(zāi)人禍之后，親歷了傷痛，失去了親人朋友，或者目睹了他人的傷亡之后，在身體和心理上都會有一系列的反應(yīng)。這些反應(yīng)包括恐慌，憂慮，情緒低落，失眠，頻繁做惡夢。有的人會煩躁易怒。他們也會心神恍惚，難以集中注意力。人們還往往會不由自主地產(chǎn)生對災(zāi)難情形的鮮明的回憶，這種回憶導(dǎo)致生理和心理上的應(yīng)急反應(yīng)（例如出汗，心跳加速，極度恐慌）。同時，有PTSD的人們會盡量的避免接觸和提及他們所經(jīng)歷的災(zāi)難。他們會避免故地重游。他們的情緒通常會持續(xù)低落，并會對原來感興趣的事務(wù)喪失興趣。他們也可能把自己孤立起來，避免和他人交往。他們或許會表現(xiàn)得神情呆滯，對人對事反應(yīng)遲鈍。

　　以上的反應(yīng)都是人類正常的應(yīng)激機能。很多人的癥狀都會有所緩解。雖然很多癥狀將會持續(xù)一段時間，但是它們沒有嚴重到影響正常工作和生活的地步。所以根據(jù)診斷標準，只有當(dāng)足夠多的癥狀在災(zāi)難一個月以后還持續(xù)出現(xiàn)，并且這些癥狀的嚴重程度已影響到了正常的生活，患者才可以被診斷為“創(chuàng)傷后應(yīng)激心理障礙”。請注意，有的人，特別是救援人員的癥狀可能會出現(xiàn)延緩。也就是說，他們可能會在災(zāi)難發(fā)生六個月或更長的時間之后才出現(xiàn)反應(yīng)。他們也需要及時治療和幫助。

　　PTSD的心理反應(yīng)常表現(xiàn)為情緒極度激動、緊張和恐懼,常整夜不能入睡,處于惶惶惚惚之中,有時還會在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)精神創(chuàng)傷時的境象,經(jīng)歷或目睹恐怖襲擊的人群常會同時出現(xiàn)煩躁不安,壓抑,悲傷,不能集中注意力,完全或部分喪失工作能力,并可出現(xiàn)心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的軀體癥狀。其心血管反應(yīng)可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心律失常、高血壓以及呼吸困難等等。

　　PTSD的核心癥狀有三組：闖入性癥狀、回避癥狀和警覺性增高癥狀。兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，且年齡愈大，重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗和易激惹癥狀也越明顯。成人大多主訴與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢、夢魘;兒童因為大腦語言表達、詞匯等功能發(fā)育尚不成熟等因素的限制常常無法敘述清惡夢的內(nèi)容,時常從惡夢中驚醒、在夢中尖叫，也可主訴頭痛、胃腸不適等軀體癥狀。Wilfred研究指出：兒童重復(fù)玩某種游戲是回現(xiàn)或闖入性思維的表現(xiàn)之一，應(yīng)注意PTSD的可能性。

　　PTSD的主要臨床癥狀：

　　1、持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件。如:

　　(1)反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件,包括印象、思想、或知覺。(2)反復(fù)而痛苦地夢及此事件。

　　2、對創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避,及對一般事物的反應(yīng)顯得麻木。如：

　　(1)努力避免有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話。(2)努力避免會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動、地點、或人物。(3)不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面。(4)明顯地很少參加有意義活動或沒有興趣參加。(5)有脫離他人或覺得他人很陌生的感受。(6)情感范圍有所限制(例如,不能表示愛戀)。

　　3、警覺性增高的癥狀,表現(xiàn)為:

　　(1)難以入睡,或睡得不深;(2)激惹或易發(fā)怒;(3)難以集中注意。

　　PTSD的主要癥狀自測

　　1）反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗,至少1項：

　　不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；

　　反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；

　　反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；

　　反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦,如目睹死者遺物、舊地重游,或周年日等情況下會感到異常痛苦；

　　產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng),如心悸、出汗、面色蒼白等。

　　2)持續(xù)警覺性增高,至少有以下1項：

　　入睡困難或睡眠不好；

　　深易激惹；

　　集中注意困難；

　　過分地擔(dān)驚受怕。

　　3)對相似情境的回避,至少有下列2項；

　　極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事;?避免引起痛苦回憶的活動,或引起痛苦回憶的地方；

　　不愿與人交往、對親人變得冷淡；

　　興趣愛好范圍

　　變窄,但對與創(chuàng)傷無關(guān)活動仍有興趣；

　　選擇性遺忘;?對未來失去希望和信心。

　　（4）親人的死難給受災(zāi)群眾產(chǎn)生的極大打擊：

　　生命的喪失，死亡的威脅；

　　生活結(jié)構(gòu)的重大改變；

　　社會支持的喪失；

　　喪失希望、目標。

　　PTSD的常見治療方法

　　PTSD通常包括藥物和心理兩種治療方式?？挂钟舻乃幬锟梢跃徑釶TSD的癥狀；與治療師面談也可以幫助你度過PTSD的難關(guān)。幾種已經(jīng)被證實有效的心理治療包括：

　　1、認知行為療法：它幫你確認那些有問題的思維方式。比如：把失去家人的傷痛歸咎到自己沒有照顧好。認知療法可以扭轉(zhuǎn)這種信念，比如：“這并不是你的錯，你已經(jīng)盡力了”。

　　2、暴露療法：它認為你在災(zāi)難中學(xué)會了那些引起你恐懼的想法、感受和場景。治療過程中，在安全可控的環(huán)境下，治療師會要求你一次次重述創(chuàng)傷的過程，直到不再對回憶產(chǎn)生恐懼為止。目的是教會你正視并控制恐懼。

　　3、系統(tǒng)脫敏療法：在治療師的幫助下，患者首先回憶較為輕微的創(chuàng)傷性記憶，事務(wù)，人物，或場景。與此同時，治療師教患者運用肌肉，肢體，和呼吸的漸進放松法調(diào)解情緒上、身體上、和心理上對于這些創(chuàng)傷性記憶的反應(yīng)。然后，治療師引導(dǎo)患者逐步回憶越來越強烈的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，并讓患者使用放松術(shù)調(diào)節(jié)身體和心理的反應(yīng)。

　　4、小組治療：與組員一起分享經(jīng)歷，加深理解，講述自己的故事和感受，互相支持，討論如何應(yīng)對，面對現(xiàn)實而不是過去。

　　PTSD可能與其它心理疾病同時發(fā)生，如抑郁、藥物濫用、酗酒等。治療PTSD可以減輕其它心理疾病的癥狀。

　　選擇治療師的建議：

　　1、尊重你和你的想法；

　　2、鼓勵你充分表現(xiàn)自己，當(dāng)你不同意他所說的時候，不表現(xiàn)出不高興；

　　3、不低估你的感受，尊重你的感受；

　　4、在你做好心理準備前，不逼著你敘述過程；

　　5、治療師應(yīng)該和你一起制定適合你的治療目標，還應(yīng)該告知治療方法、時間長短、如何衡量治療效果；

　　6、治療師應(yīng)該可以回答你提出的任何關(guān)于治療的問題。

　　PTSD的日常應(yīng)對方法

　　1、了解PTSD的知識，請了解你不是孤立無援的、脆弱的，或者失常的人；你的反應(yīng)是人類對于災(zāi)難的正常應(yīng)激機能；

　　2、和親人、朋友、醫(yī)生講述你的感受和癥狀；

　　3、與其他的PTSD患友建立聯(lián)系，彼此支持；

　　4、能夠意識到自己出現(xiàn)緊張（Stress）的癥狀了；

　　5、使用洗澡、聽音樂、深呼吸、沉思、瑜伽、祈禱或鍛煉的方式來放松；

　　6、你也可以更投入地工作，或參與社區(qū)活動，轉(zhuǎn)移注意力；

　　7、不能靠喝酒、吸毒、吸煙等方式來逃避創(chuàng)傷；

　　8、健康飲食、飲水；

　　9、保證足夠睡眠；

　　10、PTSD或抑郁的患者可能有自殺的念頭，當(dāng)你有這種念頭時，要及時告訴你信任的家人，朋友，或醫(yī)生。有的地區(qū)已有自殺干預(yù)熱線。請一定使用這些幫助。

　　11、當(dāng)一種方法不再有效控制你的癥狀，你應(yīng)該向?qū)I(yè)人員尋求幫助。