臨床癥狀和體征

　　腦脊液分流與引流術(shù)

　　1.新發(fā)頭痛，惡心，嗜睡和/或精神狀態(tài)的改變表明腦脊液分流術(shù)后感染（強(qiáng)，中）。

　　2.皮下分流管出現(xiàn)紅斑和壓痛提示腦脊液分流感染（強(qiáng)，中）。

　　3.缺乏另外明確感染源時(shí)，發(fā)熱可以提示腦脊液分流感染（弱，低）。

　　4.在缺乏另外明確病因的情況下，腦室腹腔分流術(shù)后患者出現(xiàn)腹膜炎或腹部壓痛的癥狀和體征提示CSF分流感染（強(qiáng)，中）。

　　5.在缺乏另外明確病因的情況下，腦室胸腔分流術(shù)后患者出現(xiàn)胸膜炎的癥狀和體征提示CSF分流感染（強(qiáng)，中）。

　　6.在缺乏另外明確菌血癥源的情況下，腦室分流術(shù)后患者證實(shí)有菌血癥是CSF分流感染的證據(jù)（強(qiáng)，中）。

　　7.分流術(shù)后患者證實(shí)有腎小球性腎炎提示CSF分流感染（弱，低）。

　　8.腦室外部引流術(shù)后患者新發(fā)或精神狀態(tài)呈惡化改變提示感染（弱，低）。

　　9.腦室外部引流術(shù)后患者新出現(xiàn)的發(fā)熱和CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可提示感染（弱，低）。

　　神經(jīng)外科術(shù)后或頭部創(chuàng)傷

　　10.近期有創(chuàng)傷或神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，新發(fā)頭痛、發(fā)熱，腦膜刺激征，癲癇發(fā)作和/或精神狀態(tài)惡化表明出現(xiàn)了腦室炎或腦膜炎（強(qiáng)，中）。

　　11.近期有頭部創(chuàng)傷或神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，出現(xiàn)缺乏另外明確感染源的發(fā)熱，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）感染（弱，低）。

　　鞘內(nèi)輸注泵治療

　　12.鞘內(nèi)輸注泵治療的患者，新發(fā)發(fā)熱和手術(shù)部位出現(xiàn)滲液表明傷口感染（弱，低）。

　　腦脊液檢查

　　細(xì)胞計(jì)數(shù)，葡萄糖和蛋白質(zhì)

　　13.腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)、葡萄糖和/或蛋白質(zhì)結(jié)果異常不是可靠的醫(yī)療相關(guān)性腦室炎和腦膜炎存在的指征（弱，中）。

　　14.正常的腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)，葡萄糖和蛋白質(zhì)結(jié)果不能可靠地排除醫(yī)療相關(guān)性腦室炎和腦膜炎患者的感染存在（弱，中）。

　　15.腦脊液涂片革蘭氏染色陰性不能排除感染存在，特別是先前接受了抗菌治療的患者（強(qiáng)，中）。

　　培養(yǎng)

　　16.腦脊液培養(yǎng)是確診醫(yī)療相關(guān)性腦室炎和腦膜炎最重要的檢驗(yàn)（強(qiáng)，高）。

　　17.疑似腦脊液分流或引流術(shù)后感染的患者如果最初的腦脊液培養(yǎng)陰性，則推薦培養(yǎng)至少持續(xù)10天以便發(fā)現(xiàn)諸如痤瘡丙酸桿菌等微生物（強(qiáng)，高）。

　　18.如果患者因疑似感染而撤除腦脊液分流或引流管時(shí)，推薦對(duì)分流管部件進(jìn)行培養(yǎng)（強(qiáng)，中）。

　　19.如果因感染以外的原因撤除CSF分流或引流管時(shí)，不推薦對(duì)分流或引流管部件進(jìn)行培養(yǎng)（強(qiáng)，中）。

　　20.推薦疑似腦室分流術(shù)后感染的患者進(jìn)行血培養(yǎng)（強(qiáng)，高）。

　　21.可以考慮予腦室胸或腹腔分流術(shù)后的患者進(jìn)行血培養(yǎng)（弱，低）。

　　22腦脊液細(xì)胞異常增多和或糖減低，或細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，以及出現(xiàn)可疑的腦室炎或腦膜炎臨床癥狀的患者，單次或多次腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性，提示CSF引流術(shù)后感染（強(qiáng)，高）。

　　23.抗菌治療前應(yīng)采集患者的腦脊液和血培養(yǎng)標(biāo)本；使用抗菌治療后的腦脊液培養(yǎng)結(jié)果陰性，不能排除醫(yī)療相關(guān)性腦室炎和腦膜炎（強(qiáng)，中）。

　　神經(jīng)外科手術(shù)或頭部創(chuàng)傷

　　24.腦脊液細(xì)胞異常增多且培養(yǎng)陽(yáng)性，并有感染癥狀時(shí)表明醫(yī)療相關(guān)性腦室炎或腦膜炎的診斷（強(qiáng)，高）。

　　25.腦脊液糖減低和腦脊液蛋白升高提示醫(yī)療相關(guān)性腦室炎或腦膜炎的診斷（弱，低）。

　　26.腦脊液正常且無(wú)發(fā)熱的患者單次培養(yǎng)或多次培養(yǎng)中的一次有一種微生物生長(zhǎng)，通常被認(rèn)為是培養(yǎng)基污染（如凝固酶陰性的葡萄球菌，coagulase-negativestaphylococcus），不表明醫(yī)療相關(guān)性腦室炎或腦膜炎（強(qiáng)，低）。

　　27.沒(méi)有感染癥狀或腦脊液細(xì)胞增多癥患者的單個(gè)腦脊液標(biāo)本有多種微生物生長(zhǎng)可能是污染（弱，低）。

　　28.CSF培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或需氧革蘭氏陰性桿菌表明感染（強(qiáng)，中）。

　　29.CSF培養(yǎng)出真菌病原體表明感染（強(qiáng)，中）。

　　腦脊液特殊檢查

　　30.腦脊液乳酸和或腦脊液降鈣素原升高可有助于診斷醫(yī)療相關(guān)性細(xì)菌性腦室炎和腦膜炎（弱，中）。

　　31.血清降鈣素原的升高可助于區(qū)分手術(shù)或顱內(nèi)出血引起的腦脊液異常與細(xì)菌感染引起的腦脊液異常（弱，低）。

　　32.CSF的核酸擴(kuò)增試驗(yàn)，例如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），可以增加識(shí)別病原體的能力并減少確診耗時(shí)（弱，低）。

　　33.CSF的β-D葡聚糖（G）及半乳甘露聚糖（GM）試驗(yàn)有助于診斷真菌性腦室炎和腦膜炎（強(qiáng)，中）。

　　疑似患者的影像學(xué)檢查

　　34.推薦對(duì)疑似醫(yī)療相關(guān)性腦室炎和腦膜炎的患者進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查（強(qiáng)，中）。

　　35.推薦使用磁共振釓增強(qiáng)和彌散加權(quán)成像檢查醫(yī)療相關(guān)性腦室炎和腦膜炎患者的異常表現(xiàn)（強(qiáng)，中）。

　　36.腹腔分流術(shù)后感染和出現(xiàn)腹部癥狀（如疼痛或壓痛）的患者，推薦進(jìn)行腹部超聲或CT檢查以檢查分流終點(diǎn)的腦脊液腔（loculations)（強(qiáng)，中）。

　　疑似患者的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療

　　37.推薦萬(wàn)古霉素聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物（如頭孢吡肟，頭孢他啶或美羅培南）作為醫(yī)療相關(guān)性腦室炎和腦膜炎的經(jīng)驗(yàn)性治療；經(jīng)驗(yàn)β-內(nèi)酰胺藥物的選擇應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐捏w外藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)（強(qiáng)，低）。

　　38.在嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)性腦室炎和腦膜炎的成人患者中，接受萬(wàn)古霉素間歇彈丸式給藥時(shí)，藥物谷濃度應(yīng)維持在15-20μg/mL（強(qiáng)，低）。

　　39.對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏和有美羅培南禁忌癥的醫(yī)療相關(guān)性腦室炎和腦膜炎患者，推薦使用氨曲南或環(huán)丙沙星以覆蓋革蘭氏陰性菌（強(qiáng)，低）。

　　40.對(duì)于合并其他部位高度耐藥的病原體定植或感染的醫(yī)療相關(guān)性腦室炎和腦膜炎患者，推薦調(diào)整經(jīng)驗(yàn)方案以治療這種病原體（強(qiáng)，低）。

　　特定病原體的抗菌治療

　　41.治療甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌感染，推薦使用萘夫西林或苯唑西林（強(qiáng)，中）。如果患者無(wú)法接受β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物，則可以予脫敏處置或以萬(wàn)古霉素替代（弱，中）。

　　42.治療耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染，推薦萬(wàn)古霉素作為一線(xiàn)用藥（強(qiáng)，中）；如果萬(wàn)古霉素最小抑菌濃度（MIC）≥1μg/mL，考慮作為替代性抗菌藥物（強(qiáng)，中）。

　　43.治療凝固酶陰性的葡萄球菌感染，推薦治療類(lèi)似于金黃色葡萄球菌且基于體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果（強(qiáng)，中）。

　　44.如果分離的葡萄球菌對(duì)利福平敏感，可以考慮利福平聯(lián)合其它抗菌藥物治療葡萄球菌性腦室炎和腦膜炎（弱，低）；推薦利福平作為組合治療的一部分用于任何有顱內(nèi)或脊柱置入硬件的患者，如CSF分流或引流術(shù)后（強(qiáng)，低）。

　　45.葡萄球菌引起的醫(yī)療相關(guān)性腦室炎和腦膜炎患者不能使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)或萬(wàn)古霉素治療時(shí)，推薦使用利奈唑胺（強(qiáng)，低），達(dá)托霉素（強(qiáng)，低）或甲氧芐啶-磺胺甲惡唑（復(fù)方磺胺甲惡唑）（強(qiáng)，低），且基于體外藥敏試驗(yàn)選擇特異性藥物。

　　46.治療痤瘡丙酸桿菌感染，推薦青霉素G（強(qiáng)，中）。

　　47.治療革蘭氏陰性桿菌感染，治療應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)使用CNS滲透良好的藥物（強(qiáng)，中）。

　　48.治療第三代頭孢菌素敏感的革蘭陰性桿菌感染，推薦使用頭孢曲松或頭孢噻肟（強(qiáng)，中）。

　　49.治療假單胞菌屬菌種感染，推薦的治療是頭孢吡肟，頭孢他啶或美羅培南（強(qiáng)，中）；推薦替代藥物是氨曲南或具有體外活性的氟喹諾酮類(lèi)（強(qiáng)，中）。

　　50.治療產(chǎn)廣譜β-內(nèi)酰胺酶的革蘭氏陰性桿菌感染，如果分離樣菌體外敏感，應(yīng)使用美羅培南（強(qiáng)，中）。

　　51.治療不動(dòng)桿菌屬菌種感染，建議使用美羅培南（強(qiáng)，中）；對(duì)于耐碳青霉烯類(lèi)菌株，推薦粘菌素或多粘菌素B（通過(guò)靜脈和腦室內(nèi)給藥）（強(qiáng)，中）。

　　52.美羅培南持續(xù)輸注（每次給藥滴注3h）可以成功治療耐藥的革蘭氏陰性菌感染（弱，低）。

　　53.治療念珠菌感染，基于體外藥敏試驗(yàn)，推薦兩性霉素B脂質(zhì)體，常聯(lián)合5-氟胞嘧啶（強(qiáng)，中）；一旦患者臨床癥狀改善，如果分離菌對(duì)藥物敏感，可更改為氟康唑治療（弱，低）。