區(qū)分邊緣性人格和神經(jīng)癥性人格,可以從防御機(jī)制、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?、客體關(guān)系、道德價值觀、攻擊性五個方面來區(qū)別。
1、防御機(jī)制
邊緣性人格圍繞分裂來組織,將好與壞的情感徹底分離,將好與壞的客體徹底分離。
神經(jīng)癥性人格圍繞壓抑來組織。
在BPO(邊緣性人格障礙)個體身上,分裂占主導(dǎo)地位,分裂的每一部分都接近意識;盡管是以不連續(xù)的、斷裂的和解離的方式呈現(xiàn)。有BPO的個體,盡管是以混亂的方式進(jìn)行的,但是也能忍耐前后矛盾的思維、情感和行為。
在一個更加健康的神經(jīng)性個體身上,任何通過在夢或幻想的形式所呈現(xiàn)的壓抑(帶有情感的思維內(nèi)容的無意識化。應(yīng)為隔離,把感受部分從意識層面關(guān)閉。這里,把神經(jīng)癥的壓抑和隔離的防御機(jī)制都稱作“壓抑”)的材料被打斷,個體只是單純地在認(rèn)知層面上體驗(yàn),而沒有相對應(yīng)的強(qiáng)烈的情感或渴望。
然而,有BPO的個體,當(dāng)分裂的材料進(jìn)入到意識層面,他們就會以飽滿的情感的方式進(jìn)行反應(yīng),導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒混亂的體驗(yàn)。分裂或原始性解離,通過投射性認(rèn)同得到了加固,在邊緣性人格組織中,占主導(dǎo)地位的防御操作構(gòu)成了投射最原始的形式。這種防御機(jī)制的特點(diǎn),是通過潛意識的傾向來體現(xiàn)的,這種傾向既能引誘被投向的重要他人,也能控制他人。他人被假定為是有功能性,這個功能性是在病人自我的主要投射部分下進(jìn)行動作的。全能感、全能的控制、原始理想化、去價值化以及否認(rèn)都是其他占主導(dǎo)地位的原始機(jī)制,這些原始機(jī)制完成或加固了分裂和投射性認(rèn)同。
2、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?/strong>
二者都有完整的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ灰簿褪钦J(rèn)同一般現(xiàn)實(shí)社會標(biāo)準(zhǔn)的能力。這在與病人機(jī)智的質(zhì)對中會呈現(xiàn)出來。
然而,在邊緣性病人那里,現(xiàn)實(shí)能力屈從于(情緒)波動的方式,這在神經(jīng)癥性病人那里是找不到的。有BPO的個體在社會互動中可能缺乏微細(xì)的靈活機(jī)智,尤其是在壓力情況下。在壓力情況下,那些有BPO的人更容易退行到偏執(zhí)性思考中。
相反,NPO(神經(jīng)癥性人格)擁有更加靈活機(jī)智的、具有共情性、慎重的以及自我反省上的敏銳感。
3、客體關(guān)系
在正常發(fā)展中,隨著早期內(nèi)在客體關(guān)系原始狀態(tài)的整合進(jìn)程,內(nèi)在客體關(guān)系配對變得連接在一起且發(fā)展出更大的組織結(jié)構(gòu),從而構(gòu)成了成熟的心理組織:本我、自我以及超我。
在神經(jīng)癥癥狀下面是這些心理結(jié)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)的穩(wěn)定沖突。
對于邊緣性水平的個體來說,這些更加組織化的心理結(jié)構(gòu)還沒有得到鞏固。這些個體保留了原始的、不必要的精確的、來自早期生活的自體與客體的內(nèi)在表象。結(jié)果是,首先,造成這樣一個對世界的觀念,在其中滋養(yǎng)性客體和懲罰剝奪性個體交替出現(xiàn),沒有現(xiàn)實(shí)性的中間轉(zhuǎn)換地帶;其次,造成了發(fā)展貧乏的自體感,游移在把自己體驗(yàn)為(或多或少是有意識地)匱乏的和無助的以及把自己體驗(yàn)為全能的之間。
混亂的客體關(guān)系是通過對他人缺乏共情能力和缺乏成熟評估他人呈現(xiàn)出來的。他人被感知為理想化的或者是迫害性、貶低的。
有BPO的個體在建立和保持親密關(guān)系上有困難,在性的病理上采用的形式不是性的抑制體驗(yàn)就是混亂的性行為。
4、道德價值觀
超我的發(fā)展構(gòu)成是內(nèi)化的自體與客體表象的相續(xù)性層積形成的。分為三個發(fā)展層面:
第一個層面是要求性的和原始的道德體驗(yàn),這是兒童在照顧者提出要求時體驗(yàn)到的,這些要求是禁止攻擊的、性欲的、以及依賴的沖動的表達(dá)。
第二個層面是理想化的自體和客體表象構(gòu)成的,是兒童早期理想的反映。
第三個層面的演變,是作為超我功能的最早的受害水平到后來的理想化水平被整合、被緩和,對更多的現(xiàn)實(shí)化的父母的要求和禁令發(fā)展出更多現(xiàn)實(shí)性、促進(jìn)性的內(nèi)化。
這個整合超我的第三層面,作為內(nèi)化的價值系統(tǒng)在運(yùn)作;允許個體更少地依賴外在確認(rèn)和個體有行為控制;對價值和他人更有能力進(jìn)行深層次的承諾。
有BPO的個體,是前后矛盾沖突的價值系統(tǒng);無能力達(dá)成自己的價值觀;對特定價值觀的明顯缺失;
有NPO的個體,有過分內(nèi)疚的情感,在處理自我方面有一些僵硬。
5、攻擊性
有邊緣性水平組織的個體,內(nèi)部客體關(guān)系世界是歪曲的,負(fù)性情感占據(jù)主導(dǎo)。情感是原始的心理推動力,在這個意義上來說,一個人將追求所渴望得到的一切,并試圖去逃避所不需要的、痛苦的一切。所以有BPO的個體,直接攻擊自己,攻擊其他人,嚴(yán)重者內(nèi)心充滿了仇恨。
NPO個體,壓抑攻擊,憤怒爆發(fā)后內(nèi)疚。
低水平的BPO患者,體驗(yàn)到更多的明顯的攻擊,嚴(yán)重地導(dǎo)致超我發(fā)展的空白。而更少嚴(yán)重障礙群的人在與重要客體關(guān)系上顯示出更多的依賴能力、更多在投入工作與社會關(guān)系的能力、更少的自我脆弱性的非特定的表現(xiàn)。