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雙相情感障礙和焦慮癥的共病治療:現(xiàn)代精神病學(xué)的極大挑戰(zhàn)

2017-11-06 來源:精醫(yī)聯(lián)盟  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:強(qiáng)迫癥狀經(jīng)常發(fā)生在抑郁發(fā)作中,雙相障礙和強(qiáng)迫共病,強(qiáng)迫癥狀通常在躁狂或輕躁狂發(fā)作時(shí)緩解。

  在臨床實(shí)踐中,雙相障礙和焦慮共病現(xiàn)象非常普遍,其終生患病率為45%,而廣泛性焦慮和社交恐怖癥的發(fā)病率更高。對于雙相障礙來說,其中最困難的附加診斷管理為強(qiáng)迫癥(OCD)。因?yàn)橐环N疾病的治療(使用5-羥色胺再攝取抑制劑治療OCD)可能會惡化其他疾病。我們提供如下病例,患者具有嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥,在使用西酞普蘭治療期間躁狂發(fā)作。

  患者為32歲白人男子,有復(fù)發(fā)性抑郁癥的陽性家族史。21歲開始出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀,這些癥狀符合DSM-IV中強(qiáng)迫癥的標(biāo)準(zhǔn)。沒有報(bào)告躁狂或抑郁發(fā)作史。他開始住院治療,服用西酞普蘭60mg/天,強(qiáng)迫癥狀得到有效控制。3個(gè)月后,患者出現(xiàn)躁狂發(fā)作。改服丙戊酸鈉800mg/天,奧氮平20mg/天。躁狂癥狀緩解,情緒穩(wěn)定后,奧氮平劑量逐漸減少,丙戊酸鈉不變。8個(gè)月后,停用丙戊酸鈉,結(jié)果強(qiáng)迫癥狀顯著增加。于是西酞普蘭20mg/天加入丙戊酸鈉繼續(xù)治療。

  在該病例中,復(fù)發(fā)性抑郁陽性家族史,抗抑郁藥誘導(dǎo)躁狂發(fā)作,心境穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥緩解情感和躁狂癥狀,都支持了這種潛在雙極性的假說。強(qiáng)迫癥狀經(jīng)常發(fā)生在抑郁發(fā)作中,雙相障礙和強(qiáng)迫共病,強(qiáng)迫癥狀通常在躁狂或輕躁狂發(fā)作時(shí)緩解。

  BD-OCD的臨床特征可以解釋為什么這些患者對足量的心境穩(wěn)定劑有反應(yīng)(Amerioetal.,2014)。小部分共病患者雖然情緒有所改善,但仍有持續(xù)的強(qiáng)迫癥狀,可以考慮給予小劑量的抗抑郁藥,同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測躁狂癥狀或混合癥狀的發(fā)生。

  文獻(xiàn)索引

  AAmerio,etal.Treatmentofcomorbidbipolardisorderandanxietydisorders:Agreatchallengetomodernpsychiatry.Australian&NewZealandJournalofPsychiatry1-2.NOV2015,DOI:10.1177/0004867415617839

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