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如何評(píng)估病人是否適合做動(dòng)力學(xué)心理治療?

2018-01-03 來源:石家莊心理醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:那么如何評(píng)估病人的智能呢?是從兩個(gè)方面,一個(gè)是意識(shí)層面的自我功能,比如感知、思考能力,這是最終維持治療聯(lián)盟的因素,也保證著治療的開放性和有持續(xù)的興趣。另一個(gè)方面稱為心理學(xué)頭腦。

  Coltart(1986)認(rèn)為條件有三,一是智能發(fā)展,指是否具有一般水平的快速反應(yīng)和準(zhǔn)確表達(dá),二是看道德可靠性的發(fā)展水平如何,三是費(fèi)用因素,最后這條治療師不應(yīng)該執(zhí)行得太刻板。

  那么如何評(píng)估病人的智能呢?是從兩個(gè)方面,一個(gè)是意識(shí)層面的自我功能,比如感知、思考能力,這是最終維持治療聯(lián)盟的因素,也保證著治療的開放性和有持續(xù)的興趣。另一個(gè)方面稱為心理學(xué)頭腦。

  如何評(píng)估病人的心理學(xué)頭腦呢?Coltart推薦以下9個(gè)問題,可以在早期評(píng)估的時(shí)候記住這9個(gè)問題,看看病人符合多少。

  1.病人是不是有能力與自己的感情體驗(yàn)保持適當(dāng)?shù)木嚯x?這個(gè)判斷不要偏頗,因?yàn)楸热缭诜浅?yán)重的否認(rèn)、分裂和壓抑當(dāng)中,敘述與感情之間可能存在明顯的斷層,這種距離顯然也不合適。

  2.如果有人以不同于一般意義上的聽來聆聽病人的故事,病人是不是能繼續(xù)下去,反思自己,特別是表現(xiàn)出了能夠受到這種特別專注的傾聽的影響,而以新的方式來重視和敘述自己的故事?如果病人不能有什么擴(kuò)展的跡象,那可能是有嚴(yán)重的壓抑或者/和焦慮,或者是極端被動(dòng)的依賴,沒有什么能力來做自由聯(lián)想。

  3.病人的各種記憶是否講出來的時(shí)候可以伴有各種感情?根據(jù)訪談?wù)叩呐袛啵@些情感是否或多或少算是恰當(dāng)?shù)??如果不是,可能預(yù)示著分析性治療會(huì)有問題,或者提示著嚴(yán)重的情感分裂和資質(zhì)駑鈍。

  4.病人是不是有能力在個(gè)人史和他講出來的癥狀細(xì)節(jié)、或者嚴(yán)重的痛苦之間感覺到有聯(lián)系?如果病人由癥狀或者精神上的痛苦開始講,后來講個(gè)人史的時(shí)候,之間卻沒有什么關(guān)系,這對(duì)訪談?wù)邅碚f是個(gè)警示信號(hào)。

  5.病人是不是有能力識(shí)別出來并且忍受內(nèi)在現(xiàn)實(shí)、以及其中的愿望和沖突,而且能把它和外在現(xiàn)實(shí)區(qū)分開?病人是不是在初始訪談里表現(xiàn)出了在內(nèi)在現(xiàn)實(shí)和外部現(xiàn)實(shí)之間來回轉(zhuǎn)移的能力?是不是表現(xiàn)出來會(huì)對(duì)某種價(jià)值的心力投注、能不能享受詮釋、為自己承擔(dān)內(nèi)心的責(zé)任?

  6.病人有沒有顯示出對(duì)內(nèi)在生活的生動(dòng)的好奇和機(jī)靈,是不是表現(xiàn)出他能夠抓住某些精彩的一閃念?這非常重要。分析性治療沒法幫助只想從痛苦中緩解、對(duì)其他事情都沒興趣的病人。如果病人能把希望緩解內(nèi)在精神痛苦的念頭、與擴(kuò)大自我理解之間,哪怕只做出非常微不足道的一丁點(diǎn)聯(lián)系,或者如果他在初始訪談里表現(xiàn)出真的喜歡發(fā)現(xiàn)關(guān)于自己的哪怕一丁點(diǎn)東西,這對(duì)運(yùn)用分析性方法都是最好的標(biāo)準(zhǔn)。這種動(dòng)力和興趣是治療中最可能帶來幫助的成分,對(duì)治療聯(lián)盟也非常有好處。甚至有助于處理非常嚴(yán)重的、包括付諸行動(dòng)在內(nèi)的病理性問題。

  7.病人是不是有運(yùn)用想象的能力?診斷性的訪談里一定要體現(xiàn)出了病人的幻想,比如理解地運(yùn)用了比喻,或者是自愿報(bào)告了一個(gè)夢(mèng),都是積極的跡象。

  8.病人是不是有能力識(shí)別出無意識(shí)精神生活的存在?是不是承認(rèn)自己會(huì)以某種方式出于非自愿的自我蒙蔽狀態(tài)?有沒有表現(xiàn)出來想要破除這種狀態(tài)的意愿的跡象?

  9.病人有沒有在他生活的某些方面表現(xiàn)出成功或者有些成果的跡象?是不是在這些方面有一定程度的恰當(dāng)?shù)淖宰鹉??老道理在這里也適用:在所有事情上都失敗的病人,在分析里也是一樣。這里指的方面,可以是學(xué)習(xí)、工作或者重要人際關(guān)系。

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