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心靈的罅隙:雙相障礙的光與影

2018-03-30 來源:上海精神衛(wèi)生飄揚的綠絲帶  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:雙相障礙,是當(dāng)今世界范圍內(nèi)常見的慢性精神疾病,平均首發(fā)年齡在25歲。

1885年4月,郁金香在濕潤的海洋性氣候季風(fēng)吹拂中大片蘇醒,梵高此時拿起他的煙斗,盯著畫布上《吃土豆的人》初稿?;椟S的燈光灑在農(nóng)民憔悴的面容上,低低的房頂讓屋內(nèi)的空間更加顯得擁擠突兀。整個畫面色彩陰暗,給人以壓抑感。他的心情不是很好,焦慮不安,他急著要給周圍的人證明自己的才能。但他再也提不起幾年前在比利時傳教時那種過于熱情,像炙熱的夏天里快要燃起自己的情緒。

1960年秋,大西洋彼岸。海明威的狀況更加惡化,情緒躁動仍纏繞著他,就像他開始《老人與海》寫作至初稿完成只用了八周那樣。而不幸的是,失眠、妄想接踵而至,自負(fù)、好斗、行為乖張如跗骨之蛆,他甚至不止一次當(dāng)眾擺弄步槍,半開玩笑地表演自殺的場面。
 
......多個世紀(jì)以后,那些大師們也不會料到,曾經(jīng)低低盤旋在他們頭上,名為雙相障礙的疾病陰影,如今依然以各種方式,影響并困擾著現(xiàn)代社會的人們。

雙相障礙
 
雙相障礙,是當(dāng)今世界范圍內(nèi)常見的慢性精神疾病,平均首發(fā)年齡在25歲。
 
患病率在各個國家及地區(qū)的報道不盡相同,一項覆蓋九個國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)雙相I型患病率為1.4%,雙相II型的患病率為0.4%,閾下雙相的患病率為0.6%。WHO數(shù)據(jù)顯示,2005-2015十年間患病總數(shù)及傷殘損失生命年(每千人)增加14.9人,給全球帶來的負(fù)擔(dān)逐漸加重。
 
根據(jù)美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-5》標(biāo)準(zhǔn),雙相障礙可細(xì)分為雙相I型、雙相II型、環(huán)型心境障礙、物質(zhì)/藥物所致雙相及相關(guān)障礙、其他內(nèi)科疾病所致雙相及相關(guān)障礙、其他特定的雙相及相關(guān)障礙、非特定的雙相及相關(guān)障礙等亞型。其主要的臨床表現(xiàn)為躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作交替。
 
躁狂發(fā)作的患者常表現(xiàn)為在一定時間內(nèi)心境高漲、思維奔逸和精力活動增強?;颊咦晕腋杏X良好,自尊心膨脹,思維內(nèi)容豐富多變,言語增多,信口開河,注意力隨境轉(zhuǎn)移;心情愉悅,整天興高采烈,有些患者以容易激惹、易憤怒、充滿敵意為特征;患者精力旺盛,睡眠需求減少,以及伴有無節(jié)制消費、輕率性行為等魯莽行為,甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為。部分患者可出現(xiàn)夸大妄想、關(guān)系妄想、被害妄想等精神病性癥狀。
 
抑郁發(fā)作以心境低落、思維遲緩、意志活動減退及軀體癥狀為常見表現(xiàn)?;颊呖杀憩F(xiàn)為持續(xù)情感低落,沉悶悲觀,反應(yīng)遲鈍,思路閉塞;主動言語減少,語速明顯減慢;記憶力下降,注意反應(yīng)時間延長;生活被動疏懶,不想做事,不愿意和周圍人接觸交往。嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)消極自殺的觀念或行為。此外,各種疼痛、內(nèi)感不適、人格解體和現(xiàn)實解體、精神病性癥狀及強迫癥狀等也不少見。
 
目前對于雙相障礙治療的共識,是采用綜合治療、長期治療、個體化治療等原則。治療分為急性期、鞏固期、維持期三個階段。急性期治療控制癥狀,通常為6-8周;鞏固期治療防止疾病復(fù)燃,雙相抑郁發(fā)作的鞏固治療時間為4-6月,躁狂或混合性發(fā)作治療時間為2-3月;如無復(fù)燃,可進(jìn)入維持期治療以防止復(fù)發(fā),維持良好社會功能,提高生活質(zhì)量,此階段治療時間因人而異。藥物治療主要以心境穩(wěn)定劑為主,可加用另一種藥物(非典型抗精神病藥)進(jìn)行聯(lián)合治療,以及MECT強化治療及心理治療。
 
雙相障礙給人帶來的精神痛苦是巨大的。梵高在給弟弟提奧的信中寫道:“在大多數(shù)人眼里我是誰?什么都不是,一具空殼,一個從來沒有、也不會有任何社會地位的人,簡單地說,一個徹徹底底的失敗者。”作家邁勒曾說:“海明威漂泊不定的生活之真正的根源是他的一生都在跟恐懼和自殺的念頭作斗爭。他的內(nèi)心世界猶如一場噩夢。他的夜晚是在同死神的搏斗中度過的。”雙相障礙患者泅渡在自己的精神世界,他們可能會與自己為敵,與現(xiàn)實相背離,不斷受到疾病的折磨。就像梵高寫的那樣:“在我神志不清的時候,我所熱愛的一切都顯得混沌無序——我絕不承認(rèn)這就是現(xiàn)實,也絕不扮演冒牌的先知。”
 
但是,心靈的創(chuàng)傷也會可能導(dǎo)致意想不到的結(jié)果。我們無法得知梵高是如何在對現(xiàn)實的厭惡中重燃生活的熱望,但他在1885-1890這難熬的時光里,成就了后世人們無法翻越的藝術(shù)巔峰。而在丘吉爾那里:“正因為他終其一生都在跟自己的絕望戰(zhàn)斗,只有他才能夠告訴別人,絕望是可以戰(zhàn)勝的。能夠?qū)⒈榈默F(xiàn)實轉(zhuǎn)化成大無畏的話語。”這些病蚌成珠的案例說明:心靈經(jīng)受煎熬,未必導(dǎo)向自我毀滅,也可能催生非凡成就。
 
如果這種疾病被更多的人所了解,被社會所包容接納,進(jìn)行合理的治療,患者也能擁有美好的生活。透過雙相障礙的影,探尋其背后的光,這是我們努力的方向。
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