焦慮癥和精神分裂癥這兩個表面看起來似乎毫不相關的疾病,實際上在精神病學臨床上,卻常常容易被混淆。而只有對這兩種疾病明確區(qū)分,才可以采取針對性的有效治療。
醫(yī)學研究表明,對于至少一半的精神分裂癥患者而言,具有臨床意義的焦慮可先于精神分裂癥發(fā)作而出現(xiàn),與精神病發(fā)病年齡更早相關,也有可能作為精神分裂癥的核心癥狀之一,如作為繼發(fā)于被害妄想的情感癥狀。另外,急性期精神病性癥狀的嚴重程度可預測當前焦慮的嚴重度。
關于精神分裂癥共病焦慮癥的研究
一項分析研究顯示,精神分裂癥患者共病強迫障礙、社交恐懼、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙的比例分別為12.1%、14.9%、10.9%和9.8%。另外,相比于住院患者,強迫障礙、驚恐障礙和社交焦慮障礙在精神分裂癥門診患者中更為常見。造成這一現(xiàn)象的原因可能是,在精神病性癥狀的強度減弱后,焦慮問題更容易與之區(qū)分開來。
社交恐懼、驚恐發(fā)作及強迫障礙均與精神分裂癥患病風險的顯著升高相關。共病社交焦慮障礙的精神分裂癥患者終生自殺未遂率、自殺未遂的致命性、物質(zhì)使用障礙的風險均更高,社會適應及生活質(zhì)量更差。與對照相比,精神分裂癥患者親屬罹患驚恐障礙的風險同樣升高。
第二次澳大利亞國家精神衛(wèi)生調(diào)查研究顯示,精神病篩查陽性的個體中,有接近60%報告在過去12個月內(nèi)存在焦慮癥狀,且與女性、吸煙、抑郁癥狀相關。童年期創(chuàng)傷同樣與精神分裂癥和焦慮障礙同時相關。
誤診發(fā)生的幾種情況
1.焦慮癥、社交恐懼癥,也包括其它焦慮障礙(如:強迫癥、驚恐障礙等),與精神分裂癥有一個共同的心理現(xiàn)象,就是內(nèi)心缺乏安全感,這可能是導致這些疾病的某些臨床表現(xiàn)相似的原因,從而導致誤診。
2.部分焦慮癥、社交恐懼癥患者同時患有人格障礙(如回避型人格障礙、依賴型人格障礙、邊緣型人格障礙等),這時不僅治療難度增加,其臨床表現(xiàn)與精神分裂癥可能更難鑒別。
3.有時焦慮癥或社交恐懼癥與其它焦慮或焦慮相關疾病共病,例如,還同時患有強迫癥、軀體形式障礙或癔癥等,如果還伴有人格障礙,就極易誤診為精神分裂癥。屬這種性質(zhì)誤診的病例不少,當這些病例轉診時,通常都已按精神分裂癥治療了好多年。
那么,兩者如何鑒別呢?
一要看相關疾病的其他癥狀
如考慮是精神分裂癥,那還有沒有精神分裂癥的其它癥狀?如考慮是焦慮癥或社交恐懼癥,那還有沒有其它焦慮癥狀?
二要看求治的欲望
焦慮癥和社交恐懼癥的求治欲望通常較強,但也有個別是不強的,而精神分裂癥發(fā)病期的求治欲望通常是不強的,甚至堅決拒絕治療。
三要看其癥狀有無感染力
例如,周圍親人常能感受到焦慮癥和社交恐懼癥的痛苦情緒。而精神分裂癥則不同。
四要看協(xié)調(diào)性
例如,焦慮癥和社交恐懼的思維與情感反應是協(xié)調(diào)的,而精神分裂癥在急性期的思維、情感、意志行為、表情、周圍環(huán)境等因素之間出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。由于精神分裂癥本身并無特征性癥狀,所有精神分裂癥的癥狀都可見于其它疾病,所以,是否協(xié)調(diào)這一點在鑒別精神分裂癥與其它精神疾病方面就非常重要,但這往往需要精神科醫(yī)生用專業(yè)的眼光才能識別到。
五從遺傳的角度觀察
包括父母的性格特征和家族精神疾病遺傳史。如果患者父親說:“她媽年輕時患過精神分裂癥,后來治好了。”那醫(yī)生需要進一步詢問,以確定他媽當年是不是真的是精神分裂癥。如果患者父親繼續(xù)說:“治療了2年,就好了,這十幾年都沒吃過藥了,工作生活都很正常。”這時就很明確了,他媽當年精神分裂癥的診斷是錯誤的,因為這不符合精神分裂癥的病程規(guī)律,考慮可能是情感性疾病,從遺傳的角度就不支持孩子精神分裂癥的診斷。
六.其他因素
如患者病前性格特征?小時是否多???有無父母過度保護等。
如果還鑒別不了,可以考慮在醫(yī)生的指導下進行診斷性治療,單用抗焦慮藥物治療,或單用抗焦慮作用好的抗抑郁藥物治療,如果效果好,則可排除精神分裂癥,但治療效果不好,還不能排除焦慮癥和社交恐懼癥。
最后,還有一點需要注意的,跟精神分裂癥不同,焦慮癥和社交恐懼癥的發(fā)病,心理因素在其中起的作用要大一些。我們常說焦慮癥狀是有目的的,有功能的。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥83鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥54治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥102治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥108適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥166適應癥為治療各種類型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥751.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài),如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價: ¥34適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥120用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥237適用于各種焦慮癥。
健客價: ¥301.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥260各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀。
健客價: ¥501.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài),如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價: ¥80用于治療抑郁癥。
健客價: ¥79奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥715本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥1001.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥11奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥103用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥27.51.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥58本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥12本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。
健客價: ¥21適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥48用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥64