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治療驚恐障礙,SSRIs與苯二氮?孰優(yōu)孰劣?

2018-05-29 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:苯二氮?屬于GABAA受體正性變構(gòu)調(diào)節(jié)劑。高效價的苯二氮?可有效治療伴或不伴廣場恐怖的PD,其優(yōu)點(diǎn)在于起效快速,且總體耐受性良好。

驚恐障礙(PD)是一種臨床常見的精神障礙,世界范圍內(nèi)的患病率為1.6%–2.2%。該病的特征為反復(fù)出現(xiàn)的、無法預(yù)料的驚恐發(fā)作,以及對未來驚恐發(fā)作及其后果的持續(xù)擔(dān)憂,顯著影響患者的功能水平及生活質(zhì)量。

目前認(rèn)為,5-HT系統(tǒng)及γ-氨基丁酸(GABA)系統(tǒng)在PD中扮演著重要角色,而SSRIs及苯二氮?類藥物(以下簡稱「苯二氮?」)也成為治療PD的主要藥物。那么問題來了:兩類藥物在PD的治療中各有何優(yōu)勢及劣勢?臨床中應(yīng)如何選用兩類藥物?一項(xiàng)1月22日在線發(fā)表于ExpertOpinDrugSaf.(影響因子3.439)的綜述中,研究者通過回顧現(xiàn)有研究證據(jù),對上述問題進(jìn)行了分析。

SSRIs是當(dāng)前主流指南所推薦的PD一線治療藥物?;诂F(xiàn)有證據(jù),各種SSRI針對PD的療效并無顯著差異,但不良反應(yīng)、半衰期、藥物相互作用等則有所不同。目前認(rèn)為,此類藥物治療PD療效明確且總體耐受性良好,無耐受及軀體依賴證據(jù),且尤其適用于共病抑郁、強(qiáng)迫障礙、社交恐怖癥等其他精神障礙的患者。然而,SSRIs治療PD時起效較慢,尤其是治療早期可能出現(xiàn)焦慮及驚恐發(fā)作的加重,導(dǎo)致部分患者難以耐受而中斷治療。一些患者在服藥過程中可能出現(xiàn)多汗、腹瀉、惡心、嘔吐、性功能障礙、口干、頭痛、震顫、無力、困倦、失眠等副作用,而驟停半衰期較短的SSRIs可能出現(xiàn)停藥癥狀。

苯二氮?屬于GABAA受體正性變構(gòu)調(diào)節(jié)劑。高效價的苯二氮?可有效治療伴或不伴廣場恐怖的PD,其優(yōu)點(diǎn)在于起效快速,且總體耐受性良好。然而,苯二氮?具有較強(qiáng)的依賴及濫用傾向,尤其是用于有酒藥濫用史的患者,以及長期使用短半衰期的藥物時。苯二氮?可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、疲乏、言語不清、過度鎮(zhèn)靜、記憶損害等不良事件,不恰當(dāng)?shù)耐K庍€可誘發(fā)反跳性焦慮及失眠。此外,針對共病抑郁的PD患者,苯二氮?相比于SSRIs則略遜一籌。

作者指出,目前尚缺乏SSRIs與苯二氮?治療PD的頭對頭比較研究。一種相對常見的PD治療策略是:SSRIs以低劑量起始,緩慢加量,治療最初4-8周短期聯(lián)用苯二氮?類藥物。相比于單用SSRIs,聯(lián)合苯二氮?時的起效更快,還可減輕治療早期的不良反應(yīng)。

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