總體而言,大約30%的成年人存在睡眠障礙,其中滿足失眠障礙標(biāo)準(zhǔn)者約為10%?;谒褂玫墓ぞ呒叭巳?,不同文獻(xiàn)的結(jié)果存在差異,但總體發(fā)病率正在逐年增加。
睡眠障礙包括六大類:失眠、睡眠相關(guān)呼吸障礙、過(guò)度嗜睡的中樞障礙、晝夜節(jié)律的睡眠-覺(jué)醒障礙、異態(tài)睡眠、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙。鑒于失眠障礙在精神科臨床中最為常見(jiàn),以下主要圍繞失眠障礙與抑郁的關(guān)系展開(kāi)探討。
一、臨床表現(xiàn)
抑郁癥患者常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題包括:
1、失眠:60%-80%的抑郁癥患者可有失眠,表現(xiàn)包括難以啟動(dòng)/維持睡眠,或/和睡眠后不能恢復(fù)精力,伴有白天功能降低,持續(xù)至少4周。起始失眠、中段失眠(難以維持睡眠)和末段失眠(早醒)中,早醒是一個(gè)重點(diǎn)。
2、睡眠過(guò)多:是抑郁癥的不典型表現(xiàn),更多見(jiàn)于年輕人(<30歲抑郁癥患者中有40%,50歲抑郁癥患者中10%)和女性,表現(xiàn)包括白天嗜睡,日間休息后感覺(jué)不能恢復(fù)精力或警覺(jué)。睡眠過(guò)度并不包括夜間睡眠。這一現(xiàn)象與長(zhǎng)期、嚴(yán)重和難治性抑郁癥有關(guān),也可能提示潛在的雙相障礙。
3、夜驚:患者從深睡眠中突然驚醒,尖叫,失禁,伴肢體活動(dòng)等。
4、夢(mèng)魘:患者從噩夢(mèng)中突然醒來(lái),迅速恢復(fù)定向能力,有清晰的夢(mèng)境記憶,并難以回復(fù)睡眠。抑郁癥患者常伴有夢(mèng)境的增多。
二、睡眠問(wèn)題與抑郁癥
失眠與抑郁癥在一定程度上存在「雞生蛋,蛋生雞」的關(guān)系:
失眠是抑郁癥的預(yù)測(cè)/風(fēng)險(xiǎn)因素:失眠是抑郁癥發(fā)病的明確風(fēng)險(xiǎn)因素(OR=2.1),提示有失眠癥狀的個(gè)體罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)為無(wú)失眠者的2倍以上。此外,睡眠異常的老年人更易患抑郁癥(OR=3.22)。
抑郁癥可能是失眠的病因:高達(dá)90%的抑郁癥患者存在失眠癥狀;韓國(guó)CRESCEND研究發(fā)現(xiàn),93%的抑郁障礙患者有失眠癥狀,接近臨床實(shí)踐。失眠是抑郁癥復(fù)發(fā)的前驅(qū)癥狀,既往有抑郁癥病史的患者在抑郁復(fù)發(fā)前5周自述有睡眠異常前驅(qū)癥狀。
失眠可加重抑郁癥的病情:失眠是延長(zhǎng)抑郁癥發(fā)病持續(xù)時(shí)間的主要因素,也與突發(fā)性的自殺觀念和自殺行為有關(guān)。
睡眠過(guò)多同樣與抑郁癥相關(guān)。白天過(guò)度嗜睡通常被認(rèn)為是睡眠紊亂或睡眠不足的結(jié)果。白天過(guò)度嗜睡與多種睡眠障礙相關(guān),如失眠、睡眠鼾癥、晝夜節(jié)律睡眠障礙和不寧腿綜合征,但最常與心理疾病相關(guān),特別是抑郁。
三、抑郁癥患者睡眠問(wèn)題的機(jī)制
對(duì)于青春期個(gè)體而言,晝夜節(jié)律基因、神經(jīng)遞質(zhì)、性腺/應(yīng)激激素、神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)、心理歷程及環(huán)境因素可能升高抑郁與睡眠問(wèn)題的共病風(fēng)險(xiǎn)。另一方面,抗抑郁藥也可能增加部分睡眠障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),或加重現(xiàn)有睡眠癥狀。
針對(duì)抑郁合并失眠的治療策略,無(wú)論患者是兩種原發(fā)疾病合并存在,或某種疾病繼發(fā)于另一種疾病,任一疾病(抑郁癥或失眠)都有可能加重另一種疾病,或形成惡性循環(huán)阻礙另一種疾病的康復(fù)。因此通常建議,抑郁合并失眠時(shí)應(yīng)聯(lián)合治療。
總結(jié)
抑郁癥患者常見(jiàn)多種睡眠紊亂癥狀,包括失眠、睡眠過(guò)多、夜驚和夢(mèng)魘。多種神經(jīng)遞質(zhì)參與睡眠的病理生理機(jī)制,其中神經(jīng)功能不足可造成覺(jué)醒反應(yīng)過(guò)高、睡眠-覺(jué)醒周期連續(xù)性差、睡眠呼吸運(yùn)動(dòng)異常等??挂钟羲帉?duì)睡眠節(jié)律和睡眠質(zhì)量都有一定影響,及時(shí)上醫(yī)院治療才能針對(duì)根源進(jìn)行治療。
鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥54治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià): ¥1081、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥83輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥61與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價(jià): ¥47適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥75用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià): ¥237慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥281.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥58治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥75用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥79治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥102鹽酸帕羅西汀片: 鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價(jià): ¥599慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥36各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥,雙相情感性精神障礙的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥30適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥48治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià): ¥46草酸艾司西酞普蘭片(來(lái)士普):治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。 舒肝解郁膠囊:舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥960抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源抑郁)。
健客價(jià): ¥124本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價(jià): ¥12治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià): ¥35主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥641.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥104本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià): ¥11