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睡眠障礙與抑郁的種種聯(lián)系

2018-06-06 來(lái)源:遼寧省沈陽(yáng)腦康中醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抑郁癥患者常見(jiàn)多種睡眠紊亂癥狀,包括失眠、睡眠過(guò)多、夜驚和夢(mèng)魘。多種神經(jīng)遞質(zhì)參與睡眠的病理生理機(jī)制,其中神經(jīng)功能不足可造成覺(jué)醒反應(yīng)過(guò)高、睡眠-覺(jué)醒周期連續(xù)性差、睡眠呼吸運(yùn)動(dòng)異常等。

總體而言,大約30%的成年人存在睡眠障礙,其中滿足失眠障礙標(biāo)準(zhǔn)者約為10%?;谒褂玫墓ぞ呒叭巳?,不同文獻(xiàn)的結(jié)果存在差異,但總體發(fā)病率正在逐年增加。

睡眠障礙包括六大類:失眠、睡眠相關(guān)呼吸障礙、過(guò)度嗜睡的中樞障礙、晝夜節(jié)律的睡眠-覺(jué)醒障礙、異態(tài)睡眠、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙。鑒于失眠障礙在精神科臨床中最為常見(jiàn),以下主要圍繞失眠障礙與抑郁的關(guān)系展開(kāi)探討。

一、臨床表現(xiàn)

抑郁癥患者常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題包括:

1、失眠:60%-80%的抑郁癥患者可有失眠,表現(xiàn)包括難以啟動(dòng)/維持睡眠,或/和睡眠后不能恢復(fù)精力,伴有白天功能降低,持續(xù)至少4周。起始失眠、中段失眠(難以維持睡眠)和末段失眠(早醒)中,早醒是一個(gè)重點(diǎn)。

2、睡眠過(guò)多:是抑郁癥的不典型表現(xiàn),更多見(jiàn)于年輕人(<30歲抑郁癥患者中有40%,50歲抑郁癥患者中10%)和女性,表現(xiàn)包括白天嗜睡,日間休息后感覺(jué)不能恢復(fù)精力或警覺(jué)。睡眠過(guò)度并不包括夜間睡眠。這一現(xiàn)象與長(zhǎng)期、嚴(yán)重和難治性抑郁癥有關(guān),也可能提示潛在的雙相障礙。

3、夜驚:患者從深睡眠中突然驚醒,尖叫,失禁,伴肢體活動(dòng)等。

4、夢(mèng)魘:患者從噩夢(mèng)中突然醒來(lái),迅速恢復(fù)定向能力,有清晰的夢(mèng)境記憶,并難以回復(fù)睡眠。抑郁癥患者常伴有夢(mèng)境的增多。

二、睡眠問(wèn)題與抑郁癥

失眠與抑郁癥在一定程度上存在「雞生蛋,蛋生雞」的關(guān)系:

失眠是抑郁癥的預(yù)測(cè)/風(fēng)險(xiǎn)因素:失眠是抑郁癥發(fā)病的明確風(fēng)險(xiǎn)因素(OR=2.1),提示有失眠癥狀的個(gè)體罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)為無(wú)失眠者的2倍以上。此外,睡眠異常的老年人更易患抑郁癥(OR=3.22)。

抑郁癥可能是失眠的病因:高達(dá)90%的抑郁癥患者存在失眠癥狀;韓國(guó)CRESCEND研究發(fā)現(xiàn),93%的抑郁障礙患者有失眠癥狀,接近臨床實(shí)踐。失眠是抑郁癥復(fù)發(fā)的前驅(qū)癥狀,既往有抑郁癥病史的患者在抑郁復(fù)發(fā)前5周自述有睡眠異常前驅(qū)癥狀。

失眠可加重抑郁癥的病情:失眠是延長(zhǎng)抑郁癥發(fā)病持續(xù)時(shí)間的主要因素,也與突發(fā)性的自殺觀念和自殺行為有關(guān)。

睡眠過(guò)多同樣與抑郁癥相關(guān)。白天過(guò)度嗜睡通常被認(rèn)為是睡眠紊亂或睡眠不足的結(jié)果。白天過(guò)度嗜睡與多種睡眠障礙相關(guān),如失眠、睡眠鼾癥、晝夜節(jié)律睡眠障礙和不寧腿綜合征,但最常與心理疾病相關(guān),特別是抑郁。

三、抑郁癥患者睡眠問(wèn)題的機(jī)制

對(duì)于青春期個(gè)體而言,晝夜節(jié)律基因、神經(jīng)遞質(zhì)、性腺/應(yīng)激激素、神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)、心理歷程及環(huán)境因素可能升高抑郁與睡眠問(wèn)題的共病風(fēng)險(xiǎn)。另一方面,抗抑郁藥也可能增加部分睡眠障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),或加重現(xiàn)有睡眠癥狀。

針對(duì)抑郁合并失眠的治療策略,無(wú)論患者是兩種原發(fā)疾病合并存在,或某種疾病繼發(fā)于另一種疾病,任一疾病(抑郁癥或失眠)都有可能加重另一種疾病,或形成惡性循環(huán)阻礙另一種疾病的康復(fù)。因此通常建議,抑郁合并失眠時(shí)應(yīng)聯(lián)合治療。

總結(jié)

抑郁癥患者常見(jiàn)多種睡眠紊亂癥狀,包括失眠、睡眠過(guò)多、夜驚和夢(mèng)魘。多種神經(jīng)遞質(zhì)參與睡眠的病理生理機(jī)制,其中神經(jīng)功能不足可造成覺(jué)醒反應(yīng)過(guò)高、睡眠-覺(jué)醒周期連續(xù)性差、睡眠呼吸運(yùn)動(dòng)異常等??挂钟羲帉?duì)睡眠節(jié)律和睡眠質(zhì)量都有一定影響,及時(shí)上醫(yī)院治療才能針對(duì)根源進(jìn)行治療。

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