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看焦慮癥對心腦血管急癥的影響

2018-08-04 來源:西安雁塔甘露醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:個人負性經驗和錯誤的疾病知識增多。焦慮發(fā)作時有心悸、胸悶、頭昏頭脹、視物不清、腹脹腹瀉,尿頻尿急,血壓升高,出汗面紅等,與心腦血管疾病尤易混淆,或者并發(fā)而相互影響。

生理狀況下的焦慮發(fā)作:

焦慮與驚恐是每個人都會體驗到的自然的情緒狀態(tài)。只要認為有不好的事情或威脅性事件可能發(fā)生,就會出現焦慮。急性焦慮發(fā)作被稱為戰(zhàn)斗一逃跑反應,它的作用在于影響機體做好準備,采取攻擊或盡快逃避危險,因此焦慮最重要的目的是使人遠離危險,適應生存,它是人類一個生存機制。

焦慮的生理反應:

當感到危險來臨時,興奮從下丘腦、扣帶回、杏仁核傳到腦于自主神經中樞,自主神經系統(tǒng)被喚起,表現為交感神經(它趨向于全或無反應)立即興奮,并帶來一系列的軀體感覺:心臟收縮力升高至心悸、心率快,過度換氣,瞳孔擴大、口干、出汗,內臟血管收縮血流向骨骼肌和冠狀動脈,以便逃跑或攻擊,腦血量相對下降,導致頭昏眼花、視物模糊,非真實感和臉部發(fā)熱發(fā)紅。一旦危險過去,副交感神經被激活,使軀體感覺逐漸恢復到放松狀態(tài)。

驚恐障礙的概念焦慮癥(anxiety)是一種以情緒焦慮為主的神經癥,主要表現為反復發(fā)作的驚恐或持續(xù)性精神緊張,并伴有明顯的自主神經癥狀,其緊張程度與現實處境不相稱,是在沒有實際威脅時發(fā)生的,分急性和慢性。

急性焦慮癥又稱驚恐障礙(panicdisorder),是指一段時間(5—20rain)內極度害怕或不舒服(瀕死感、失控感)。它是在沒有受到威脅的前提下,突然發(fā)作。在意料之外,又不可預期,伴隨著自主神經系統(tǒng)“興奮的體驗”。

驚恐障礙產生的原因:

①來自工作、人際關系等事物的壓力.導致腎上腺素類物增多,此反應有利于保持警覺和處理壓力,但也可導致交感神經興奮。

②心理和生理易感性提高:心理易感性是對自主神經系統(tǒng)興奮的體驗,以及對該體驗的災難化解釋(認為相關的軀體感覺是有害的)。生理易感性是指自主神經系統(tǒng)功能亢進。生理易感性提高的機制是過度換氣的長期存在。過度換氣是無意識、不被發(fā)覺的。情緒、壓力可造成。它使血二氧化碳分壓降低、pH值升高,腦動脈收縮.血紅蛋白和氧的親和力增加、解離下降,大腦皮層和四肢缺氧,導致頭暈、不真實感、胸悶、發(fā)熱、出汗、四肢麻木僵硬。過度換氣產生的影響還有疲勞感、甚至低鈣抽搐,并易養(yǎng)成嘆氣和打呵欠的習慣。一段未被查覺的輕度過度換氣導致pH值小幅度升高,處于酸堿平衡代償內,未觸發(fā)癥狀.但呼吸的微弱改變如打呵欠即誘發(fā)突如其來的癥狀。有意的過度換氣即產生上述癥狀。

③對“害怕”的害怕,即患者受到了“害怕”的軀體感覺的驚嚇,導致疾病的進展,模式:意外的軀體感覺+對軀體感覺的害怕=驚恐“。

急診診斷與治療如何解釋驚恐障礙的軀體感覺呢?因為沒有明確的原因.必然導致患者擔心和推測。1例72歲男性,4l歲時獨自就醫(yī)時發(fā)生青霉素過敏性休克,產生了負性經驗,導致一旦獨處和外出即產生驚恐發(fā)作。后患消化性潰瘍、胃下垂,兩次上消化道大出血,輸血感染慢丙肝,這加重了焦慮。常發(fā)生饑餓感、心悸、胸悶、頭暈,推斷自己患了低血糖,心絞痛。多次急診,有血壓升高、心電圖呈sT—T改變,誤診為高血壓、心絞痛,治療因而偏差,反復發(fā)作。

驚恐障礙的診斷要點:

①發(fā)作間歇期,除害怕再發(fā)作外,無明顯癥狀;發(fā)作時表現強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經癥狀,可伴有人格解體、現實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗;

②在1個月內至少3次驚恐發(fā)作,或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。Regier于1988年調查美國驚恐障礙患病率1.6%,急診接診多女性患者,易誤診的是老年和中年男性兩類。

老年的心理行為特征:認知功能減退,情緒不穩(wěn),人格改變。

特殊情況:伴侶喪失、孤獨感、死亡迫近。

易感性:個人負性經驗和錯誤的疾病知識增多。焦慮發(fā)作時有心悸、胸悶、頭昏頭脹、視物不清、腹脹腹瀉,尿頻尿急,血壓升高,出汗面紅等,與心腦血管疾病尤易混淆,或者并發(fā)而相互影響。

l例46歲男性因驚恐障礙血壓驟升,3年入院30余次。中青年男性職場壓力大,作為成功者或男子漢,內在壓力使精神疲憊,情緒波動一旦表露,即引起負性的評價,故不能直接表達出來,這更加重了壓力,易導致軀體疾病的發(fā)生(如高血壓、冠心病、消化系統(tǒng)疾?。┘敖箲]的發(fā)生。在心血管病日趨增多的今日,焦慮癥極易誤診為前者,給患者帶來不該有的負擔,且久治難愈,積重難返。l例中年男性焦慮發(fā)作誤診為心絞痛、高血壓,后經心理治療而愈。當然診斷建立之前必須考慮是否真正存在軀體疾病,否則可能鑄成大錯。

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