生理狀況下的焦慮發(fā)作:
焦慮與驚恐是每個人都會體驗到的自然的情緒狀態(tài)。只要認為有不好的事情或威脅性事件可能發(fā)生,就會出現焦慮。急性焦慮發(fā)作被稱為戰(zhàn)斗一逃跑反應,它的作用在于影響機體做好準備,采取攻擊或盡快逃避危險,因此焦慮最重要的目的是使人遠離危險,適應生存,它是人類一個生存機制。
焦慮的生理反應:
當感到危險來臨時,興奮從下丘腦、扣帶回、杏仁核傳到腦于自主神經中樞,自主神經系統(tǒng)被喚起,表現為交感神經(它趨向于全或無反應)立即興奮,并帶來一系列的軀體感覺:心臟收縮力升高至心悸、心率快,過度換氣,瞳孔擴大、口干、出汗,內臟血管收縮血流向骨骼肌和冠狀動脈,以便逃跑或攻擊,腦血量相對下降,導致頭昏眼花、視物模糊,非真實感和臉部發(fā)熱發(fā)紅。一旦危險過去,副交感神經被激活,使軀體感覺逐漸恢復到放松狀態(tài)。
驚恐障礙的概念焦慮癥(anxiety)是一種以情緒焦慮為主的神經癥,主要表現為反復發(fā)作的驚恐或持續(xù)性精神緊張,并伴有明顯的自主神經癥狀,其緊張程度與現實處境不相稱,是在沒有實際威脅時發(fā)生的,分急性和慢性。
急性焦慮癥又稱驚恐障礙(panicdisorder),是指一段時間(5—20rain)內極度害怕或不舒服(瀕死感、失控感)。它是在沒有受到威脅的前提下,突然發(fā)作。在意料之外,又不可預期,伴隨著自主神經系統(tǒng)“興奮的體驗”。
驚恐障礙產生的原因:
①來自工作、人際關系等事物的壓力.導致腎上腺素類物增多,此反應有利于保持警覺和處理壓力,但也可導致交感神經興奮。
②心理和生理易感性提高:心理易感性是對自主神經系統(tǒng)興奮的體驗,以及對該體驗的災難化解釋(認為相關的軀體感覺是有害的)。生理易感性是指自主神經系統(tǒng)功能亢進。生理易感性提高的機制是過度換氣的長期存在。過度換氣是無意識、不被發(fā)覺的。情緒、壓力可造成。它使血二氧化碳分壓降低、pH值升高,腦動脈收縮.血紅蛋白和氧的親和力增加、解離下降,大腦皮層和四肢缺氧,導致頭暈、不真實感、胸悶、發(fā)熱、出汗、四肢麻木僵硬。過度換氣產生的影響還有疲勞感、甚至低鈣抽搐,并易養(yǎng)成嘆氣和打呵欠的習慣。一段未被查覺的輕度過度換氣導致pH值小幅度升高,處于酸堿平衡代償內,未觸發(fā)癥狀.但呼吸的微弱改變如打呵欠即誘發(fā)突如其來的癥狀。有意的過度換氣即產生上述癥狀。
③對“害怕”的害怕,即患者受到了“害怕”的軀體感覺的驚嚇,導致疾病的進展,模式:意外的軀體感覺+對軀體感覺的害怕=驚恐“。
急診診斷與治療如何解釋驚恐障礙的軀體感覺呢?因為沒有明確的原因.必然導致患者擔心和推測。1例72歲男性,4l歲時獨自就醫(yī)時發(fā)生青霉素過敏性休克,產生了負性經驗,導致一旦獨處和外出即產生驚恐發(fā)作。后患消化性潰瘍、胃下垂,兩次上消化道大出血,輸血感染慢丙肝,這加重了焦慮。常發(fā)生饑餓感、心悸、胸悶、頭暈,推斷自己患了低血糖,心絞痛。多次急診,有血壓升高、心電圖呈sT—T改變,誤診為高血壓、心絞痛,治療因而偏差,反復發(fā)作。
驚恐障礙的診斷要點:
①發(fā)作間歇期,除害怕再發(fā)作外,無明顯癥狀;發(fā)作時表現強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經癥狀,可伴有人格解體、現實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗;
②在1個月內至少3次驚恐發(fā)作,或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。Regier于1988年調查美國驚恐障礙患病率1.6%,急診接診多女性患者,易誤診的是老年和中年男性兩類。
老年的心理行為特征:認知功能減退,情緒不穩(wěn),人格改變。
特殊情況:伴侶喪失、孤獨感、死亡迫近。
易感性:個人負性經驗和錯誤的疾病知識增多。焦慮發(fā)作時有心悸、胸悶、頭昏頭脹、視物不清、腹脹腹瀉,尿頻尿急,血壓升高,出汗面紅等,與心腦血管疾病尤易混淆,或者并發(fā)而相互影響。
l例46歲男性因驚恐障礙血壓驟升,3年入院30余次。中青年男性職場壓力大,作為成功者或男子漢,內在壓力使精神疲憊,情緒波動一旦表露,即引起負性的評價,故不能直接表達出來,這更加重了壓力,易導致軀體疾病的發(fā)生(如高血壓、冠心病、消化系統(tǒng)疾?。┘敖箲]的發(fā)生。在心血管病日趨增多的今日,焦慮癥極易誤診為前者,給患者帶來不該有的負擔,且久治難愈,積重難返。l例中年男性焦慮發(fā)作誤診為心絞痛、高血壓,后經心理治療而愈。當然診斷建立之前必須考慮是否真正存在軀體疾病,否則可能鑄成大錯。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥83本品不能代替藥物
健客價: ¥2070治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥90高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥62鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥54治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥951.各種神經癥所致的焦慮狀態(tài),如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價: ¥30適應癥為治療各種類型的抑郁癥、強迫性神經癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥62高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價: ¥151、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經血管造影證實的冠心病 經血管
健客價: ¥33適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內包裝說明書)。
健客價: ¥153本品適用于經飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥521.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價: ¥44適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥120用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥9慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥351.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥11用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥225補硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價: ¥34慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥39適用于各種焦慮癥。
健客價: ¥251.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥260用于心、腦血管疾病及習慣性流產、不孕癥的輔助治療。
健客價: ¥51.各種神經癥所致的焦慮狀態(tài),如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價: ¥80