在臨床上說“焦慮”時，指的是一種沒有明確原因的、令人不愉快的緊張狀態(tài)。而“焦慮癥”指的是很大一類障礙的總稱，不僅包括我們平時所指的焦慮癥（一般性的焦慮癥），而且還包括強(qiáng)迫癥、恐怖癥、驚恐癥、創(chuàng)傷后障礙等等。本文中我們所講的是指平時所講的焦慮癥。

焦慮癥是一種普遍的心理障礙，在女性中的發(fā)病率比男性要高，流行病學(xué)研究表明，城市人口中大約有4.1%到6.6％的人在他們的一生中會得焦慮癥。

一、焦慮的表現(xiàn)

焦慮癥的主要癥狀：焦慮癥患者充滿了過度的、長久的、模糊的焦慮和擔(dān)心，這些擔(dān)心和焦慮卻找不到一個明確的原因。這些擔(dān)心、焦慮與正常的、由現(xiàn)實危機(jī)引起的擔(dān)心、焦慮很相象，所以要注意區(qū)別開來。

具體癥狀包括四類：身體緊張、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性過強(qiáng)、對未來無名的擔(dān)心、過分機(jī)警四類。這四類癥狀可以單獨出現(xiàn)，也可以一起出現(xiàn)。并且癥狀持續(xù)時間六個月以上，才可以診斷為焦慮癥。

身體緊張的表現(xiàn)——患者常常覺得自己不能放松下來，全身緊張，面部繃緊，眉頭緊皺，唉聲嘆氣。

自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性過強(qiáng)的表現(xiàn)——患者的交感和附交感神經(jīng)系統(tǒng)常常超負(fù)荷工作，出現(xiàn)出汗、暈眩、呼吸急促、心跳過快、身體發(fā)冷發(fā)熱、手腳冰涼或發(fā)熱、胃部難受、大小便過頻、喉頭有阻塞感。

對未來無名擔(dān)心的表現(xiàn)——患者總是為未來擔(dān)心，擔(dān)心親人、財產(chǎn)、健康。

過分機(jī)警的表現(xiàn)——患者每時每刻都像一個放哨站崗的士兵，對周圍環(huán)境的細(xì)微動靜充滿警惕，由于他們無時無刻不處在警惕狀態(tài)，影響了他們干其他所有的學(xué)習(xí)和工作，甚至影響他們的睡眠。

二、焦慮的成因

焦慮癥是由什么引起的？這是個很復(fù)雜的問題，到現(xiàn)在為止還不能完全回答這個問題。

現(xiàn)有的研究顯示：軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)，比如，甲狀腺亢進(jìn)、腎上腺腫瘤。而且，許多研究者試圖發(fā)現(xiàn)，是不是焦慮癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是某些神經(jīng)遞質(zhì)，是引發(fā)焦慮癥的罪魁禍?zhǔn)?。很多研究集中在兩個神經(jīng)遞質(zhì)上：去甲腎上腺素和血清素。很多研究發(fā)現(xiàn)病人處于焦慮狀態(tài)時，他們大腦內(nèi)的去甲腎上腺素和血清素的水平急劇變化，但是并不很清楚這些變化是焦慮癥狀的原因還是結(jié)果。

三、典型案例

[個案介紹]

小張，女，某高中二年級學(xué)生。

該生自幼不喜歡活動，不喜歡熱鬧場合，膽怯害羞，但又極其爭強(qiáng)好勝。上小學(xué)時，她擔(dān)任班長、少先隊大隊委員，年年都被評為“三好學(xué)生”。她對未來充滿詩一般的幻想，想到長大后當(dāng)一名記者，挎著照相機(jī)，多神氣；又想著長大后當(dāng)一名作家，描繪多姿多彩的世界，傳世留名。12歲時，該生考上市屬重點中學(xué)，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，住校學(xué)習(xí)。由于感情脆弱，思鄉(xiāng)心切，加之學(xué)習(xí)緊張和城鄉(xiāng)同學(xué)間人際關(guān)系不夠和諧，她開始產(chǎn)生了一定的心理困擾。后來，與同宿舍一位好友的關(guān)系又破裂了，這使她更增添了孤獨的情感和茫然的心理。從那時起，該生便形成了睡眠障礙，經(jīng)常躺在床上翻來覆去睡不著。這種狀況幾乎持續(xù)了一年半，而且癥狀越來越重，但她始終沒有把這當(dāng)作一回事。

初中畢業(yè)后她考上了一所普通高中，這當(dāng)然不是她最初的愿望。但上了高中后，由于成就欲的驅(qū)使，曾一度苦惱的她又重新燃起了競爭之心和幻想之火。她想成為班上的佼佼者，又想當(dāng)明星或者女企業(yè)家。種種的想入非非，有時使她激動得手心出汗，似乎她剛剛大刀闊斧地干了一番事業(yè)。想象是美好的、迷人的，但她畢竟缺乏追求的勇氣，猶豫、彷徨、懷疑，對結(jié)果做出各種猜測，這一切造成了嚴(yán)重的心理沖突，最后，一切美好的幻想和沖動在自認(rèn)幼稚的自我慰籍之中悄然逝去。

隨著年齡的增長，小張不再去做那些天真的夢了。但失眠的痛苦有增無減。晚上睡覺時，她越是抵制自己不要胡思亂想，腦子了就越亂，越睡不著；采用數(shù)數(shù)的方法幫助入睡，也無濟(jì)于事。對此，她煩透了，真想安眠了才好。她感覺自己是個矛盾體。有時，她特別喜歡找別人談心，但談來談去，心中又感到空蕩蕩的，好像虛度了光陰一樣，有一種說不出來的失落感，于是她下決心不再談心。她不愿同認(rèn)識但不熟悉的人交往，但有時又很想和陌生人交談。在同陌生人談話時，心中有一種很不自然的感覺，似乎總想掩飾些什么，頭腦里在考慮著自己將給人家留下什么樣的印象。對一些芝麻大的小事，她有時也要假設(shè)上百種可能，盡管她自己也知道這些假設(shè)毫無必要。在學(xué)習(xí)上她經(jīng)常走神，用她自己的話說就是“天南地北到處游，悲喜交加，無奇不有”。碰到老師課堂提問，她往往心慌意亂，本來會的問題也答不上來。

小張認(rèn)為，自己既自卑，又自傲。當(dāng)她受到別人的冷落和漠視后，內(nèi)心簡直承受不了。其實別人有時并沒有真正冷漠她，只不過是她自己的疑慮罷了。在學(xué)校小張飽受失眠之苦，但一回到家中，便能死死的睡一大覺，什么也不想，舒服極了。與人談心之后也有類似的感覺，把心里的苦悶傾吐出來，她感到心情很好受，以前的痛苦似乎都忘記了，然而好境不長，過一段時間，老毛病又犯了。如此交替循環(huán)，不安、煩躁、苦悶、矛盾的心情始終沒有得到真正的解脫。

[診斷與評析]

從個案中小張的情況來看，主要是因性格上的弱點和人際關(guān)系的挫折而逐漸導(dǎo)致慢性焦慮的癥狀。當(dāng)然在小張的焦慮反應(yīng)中也存在一些強(qiáng)迫的跡象，如對一些芝麻大的小事，明知道沒必要，有時也要反復(fù)考慮，做出上百種假設(shè)，這顯然屬于強(qiáng)迫觀念，但患者的主要癥狀還是在焦慮方面。

四、焦慮癥的治療

生物醫(yī)學(xué)研究者、認(rèn)知行為研究者、和精神分析學(xué)派的研究者從各自的理論出發(fā)，為焦慮癥提供了不同的治療方法：

1、精神分析治療

因為精神分析學(xué)把焦慮癥的起因歸結(jié)為壓抑的無意識沖突，所以，焦慮癥的精神分析治療，就是幫助患者領(lǐng)悟他們的內(nèi)在心理沖突的根源。

2、認(rèn)知行為治療

根據(jù)患者的具體癥狀的不同，運用行為治療的醫(yī)生有兩種不同的方法來治療焦慮癥。如果患者的焦慮癥狀與某些確定的情境有關(guān)，那么，醫(yī)生通過運用“情境分析”，找出患者的焦慮癥狀是由情境中的哪些關(guān)鍵因素造成的。然后醫(yī)生運用“系統(tǒng)脫敏”的技術(shù)，降低患者對這些特定因素的焦慮程度。如果患者的焦慮癥狀不與特定環(huán)境有特殊的關(guān)系，則通過運用“放松訓(xùn)練”來降低病人的總體緊張水平。另外，由于焦慮癥患者經(jīng)常表現(xiàn)出無助感，所以治療者會幫助患者通過學(xué)習(xí)有用的技巧（比如，社交技術(shù)，直言技術(shù)），來提高患者面對各種情境的信心。由于焦慮癥患者特有的認(rèn)知方式：容易把模糊的刺激解釋為威脅，容易過高估計消極事件發(fā)生的可能性。認(rèn)知治療常常被用來改變患者的認(rèn)知方式。

3、藥物治療

抗焦慮藥物是最常用的治療焦慮癥的方法。

但是抗焦慮藥物有很多副作用，比如嗜睡、抑郁。長期服用甚至對某些內(nèi)臟器官有損害。而且抗焦慮藥物往往有成癮性?？菇箲]藥物的最大問題是，一旦患者停止服用，大都癥狀又會重新出現(xiàn)。這可能是當(dāng)病人通過服藥來降低焦慮癥狀，他們就會把自己癥狀的好轉(zhuǎn)歸結(jié)為藥物的作用，而不是他們自己的改變。于是，當(dāng)他們停止服藥時，當(dāng)然會覺得情境是不可控制的，于是會變得焦慮。