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嚴重精神疾病患者警惕糖尿病

2018-09-03 來源:心理醫(yī)生吳宇潔  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:當(dāng)患者在服用抗精神病藥物的同時發(fā)生糖尿病時,評估該治療在糖尿病發(fā)病中所起的作用具有重要性。在某些情況下,可以更換另一種替代的抗精神病藥物,但是這樣做時應(yīng)當(dāng)謹慎,應(yīng)充分考慮患者的精神狀態(tài)。

嚴重精神疾病(SMI)患者糖尿病的發(fā)生率是普通人群的2-3倍,大約有12%服用抗精神病藥物的患者會發(fā)生糖尿病。合并嚴重精神疾病的糖尿病患者出現(xiàn)不良后果比未合并嚴重精神疾病的糖尿病患者更為嚴重,發(fā)生率更高。但是,這類人群卻未得到足夠的關(guān)注。

針對這個問題,英國萊斯特大學(xué)的Holt博士對嚴重精神病合并糖尿病的流行病學(xué)、發(fā)病機制、預(yù)防和治療進行了綜述。文章近期發(fā)表在NatureReviewsofEndocrinology雜志。

流行病學(xué)

確切的糖尿病患病率尚不清楚。據(jù)估計,嚴重精神疾病患者未被診斷的糖尿病病例可能高達70%,而在普通人群中僅為25%-30%。青少年和年輕嚴重精神疾病患者糖尿病相對風(fēng)險最高。

病理生理機制

多種危險因素影響嚴重精神疾病患者糖尿病的發(fā)生,包括遺傳、環(huán)境和生活方式。此外,嚴重精神疾病患者糖尿病危險因素較多,可能也是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率升高的原因。嚴重精神疾病本身或抗精神病藥物也有一定的影響。

臨床意義

與非嚴重精神疾病糖尿病患者比較,嚴重精神疾病糖尿病患者結(jié)局不良,享受到的醫(yī)療待遇也差,這提示衛(wèi)生部門需要采取積極的差別待遇措施以改善這種局面,從而改善嚴重精神疾病糖尿病患者護理質(zhì)量,減少不公平的現(xiàn)象。

嚴重精神疾病患者的糖尿病篩查


由于有大量糖尿病未被診斷,建議所有嚴重精神疾病患者都應(yīng)接受常規(guī)糖尿病篩查,不管當(dāng)前接受何種治療。

在一項以100名老年門診病人為對象的研究中,半數(shù)以上的患者(51%)至少有一項代謝異常。不同的指南均推薦在抗精神病藥物治療開始或改變治療前,開始治療數(shù)月后,以及以后每年都進行糖尿病篩查。

在一些醫(yī)療中心,口服葡萄糖耐量試驗已成功用于SMI患者,但是該測試方法在普通人群中還沒有廣泛使用。測定空腹或任意時間點的血糖水平或測定HbA1c值可能更為實際。

對于嚴重精神疾病患者來說,測定HbA1c值是最簡單的篩查方法,但是臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)警惕潛在的隱患。首先是HbA1c單次測定值陽性預(yù)測值低。其次,如果血糖濃度快速升高的話,HbA1c測定值也會出現(xiàn)假陽性值,這種情況在藥物開始治療后短時間內(nèi)就會發(fā)生。

預(yù)防糖尿病

1、生活方式


生活方式干預(yù),包括預(yù)防糖尿病的干預(yù)措施,例如增加體力活動和改變飲食結(jié)構(gòu),對于嚴重精神疾病患者來說是可行的。

2、藥物療法

可嘗試使用二甲雙胍和奧利司他來治療抗精神病藥物引起的體重增長。鑒于當(dāng)前的研究證據(jù)、二甲雙胍明確的安全性和低成本,多家指導(dǎo)原則制劑機構(gòu)仍建議采用二甲雙胍治療嚴重精神疾病患者。當(dāng)有其它風(fēng)險因素存在時,例如代謝紊亂個人病史或家族史,或當(dāng)生活方式干預(yù)治療失敗時,二甲雙胍將顯得尤為重要。

英國健康和臨床醫(yī)療研究所(NICE)預(yù)防高危人群糖尿病指導(dǎo)原則建議,當(dāng)生活方式干預(yù)不能改善代謝因素時,可考慮將奧利司他作為二甲雙胍的替代療法。但是,奧利司他可能僅應(yīng)當(dāng)在二甲雙胍禁忌或不能耐受時才會使用。

治療糖尿病

1、嚴重精神疾病患者糖尿病治療原則與普通人群相似,應(yīng)當(dāng)遵從當(dāng)前的治療方案。

由于嚴重精神疾病患者肥胖患病率較高,一些具減少體重增加或促進體重減少的口服藥物在嚴重精神疾病患者中可能也有益處。

2、其它治療方法包括二肽基肽酶4抑制劑、胰高血糖素樣肽1受體激動劑或鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑。

這些藥物都是新型藥物,可能對嚴重精神疾病患者有特殊的作用,一方面由于它們與體重不變或體重減少有關(guān),另一方面低血糖風(fēng)險也低。

雖然胰高血糖素樣肽1受體激動劑需要注射給藥,但是每周給藥一次的劑型,如緩釋艾塞那肽或阿比魯肽,在精神衛(wèi)生隊中可以使用。

3、治療血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病的方法包括改變生活方式、定期監(jiān)測病情和服用藥物。

但是,這些自我管理活動都受嚴重精神疾病影響。在普通患者中,藥物依從性與糖尿病結(jié)局改善相關(guān)。一項對精神分裂癥糖尿病患者藥物依從性的綜述發(fā)現(xiàn),患者服藥依從率在51%-85%之間。

4、與普通人群比較,嚴重精神疾病患者接受關(guān)于糖尿病的教育少,獲得視網(wǎng)膜病變或糖尿病足并發(fā)癥檢查、HbA1C水平或其它心血管危險因素篩查的可能性不大。

5、當(dāng)患者在服用抗精神病藥物的同時發(fā)生糖尿病時,評估該治療在糖尿病發(fā)病中所起的作用具有重要性。在某些情況下,可以更換另一種替代的抗精神病藥物,但是這樣做時應(yīng)當(dāng)謹慎,應(yīng)充分考慮患者的精神狀態(tài)。

要點總結(jié)

嚴重精神疾病患者糖尿病發(fā)病率高,糖尿病是這類人群發(fā)病率和過早死亡的重要原因。二者之間的聯(lián)系有多方面的因素,但是臨床意義很清楚。要預(yù)防嚴重精神疾病患者所遭遇的健康不平等,我們需要引入減少糖尿病發(fā)生率的措施,提高糖尿病患者篩查的機會,有效地治療糖尿病。

1、糖尿病影響大約12%的嚴重精神病患者。

2、與非嚴重精神疾病普通糖尿病患者比較,嚴重精神疾病糖尿病患者微血管和大血管并發(fā)癥、急性代謝紊亂和糖尿病相關(guān)的死亡發(fā)生率較高。

3、聯(lián)系糖尿病與嚴重精神疾病的潛在作用機制是多方面的,包括遺傳和環(huán)境因素以及嚴重精神疾病本身及其治療藥物的影響。

4、篩查嚴重精神疾病糖尿病患者需要鑒別大量的未經(jīng)診斷的糖尿病。

5、生活方式干預(yù)能夠降低嚴重精神疾病患者體重,減少糖尿病的發(fā)生率。

6、有效治療糖尿病對于減少嚴重精神疾病合并糖尿病患者健康不良結(jié)局以及當(dāng)前的不平等待遇具有關(guān)鍵作用。

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