近年來，隨著地震、海嘯等大災難的發(fā)生，創(chuàng)傷后應激障礙的心理治療逐漸引起世界各國前所未有的關(guān)注。針對創(chuàng)傷后應激障礙，當今國際上主流的心理治療方法有哪些？治療過程需要重點關(guān)注哪些因素的影響？

大地震以及由地震引發(fā)的大規(guī)模海嘯等創(chuàng)傷發(fā)生后，我們應該做些什么？其實心理干預方法其實有很多，包括自主幫助、同伴支持、心理教育、團體治療以及有循證依據(jù)的療法如暴露治療、認知重建等。早在1998年就有人對比了心理治療與藥物治療總體上對PTSD的作用，研究發(fā)現(xiàn)，治療組效果顯著優(yōu)于對照組，心理治療效果顯著優(yōu)于藥物治療組。

到目前為止，針對PTSD有循證依據(jù)的心理療法主要是聚焦創(chuàng)傷的認知行為療法（TF-CBT），包括延長暴露（PE）、認知加工（CPT）、眼動脫敏與再加工（EMDR）、敘事暴露療法（NET）、短期與折衷心理治療（BEPP）、情感及人際調(diào)節(jié)技能訓練（STAIR）、敘事療法等。精神動力學治療（精神分析）治療PTSD尚無循證依據(jù)。

延長暴露治療（PE）

該理論認為，恐懼是對創(chuàng)傷的正常反應，恐懼、焦慮和社會習俗常導致回避，而且這種回避有增強的趨勢，會阻止情感加工，而情感加工需要激活創(chuàng)傷記憶并糾正錯誤的信息。因此，實際運用中，延長暴露療法常分為以下幾個部分：第1步，呼吸再訓練（10分鐘）；第2步，關(guān)于對創(chuàng)傷的通常反應的心理教育（25分鐘）；第3-12步，創(chuàng)傷記憶的再暴露（30~45分鐘）。在這些過程中，穿插生活中創(chuàng)傷提示性的現(xiàn)場暴露。每次治療90分鐘，每周1~2次，總共持續(xù)9~12周。

認知加工治療（CPT）

以個人或小組形式，持續(xù)進行12次治療，讓來訪者充分的想象和回憶所有事件，加之他們對于創(chuàng)傷事件的想法和感覺。我們會鼓勵他們把事件的細節(jié)寫下來，讓他們每天大聲朗讀自己寫的東西，幫助他們命名情感，識別停滯點。

眼動脫敏與再加工治療（EMDR）

這種治療方法把人看作是一個整體，在整個治療過程始終關(guān)注正在發(fā)生的情感和生理上的變化。包括以下步驟：

1、心理診斷訪談：與來訪者建立真誠和互相信任的治療關(guān)系，了解來訪者個人信息和心理痛苦資料，以及創(chuàng)傷性事件帶給來訪者的痛苦和意義。評估來訪者對EMDR的適合性，向來訪者介紹EMDR治療的性質(zhì)和過程，并在訪談過程中使來訪者理解創(chuàng)傷事件及創(chuàng)傷的意義是什么。

2、治療師和來訪者的準備：主要包括確定治療師與來訪者的位置和示范眼動過程。一般治療師坐在來訪者右方，椅子成45度角，距離以來訪者合適為宜。要求患者雙目平視，治療者用并攏的食指和中指在患者視線內(nèi)做有規(guī)律地左右、上下、斜上斜下或劃圈運動，間距約60公分，頻率約每秒運動一次，要求患者始終注視著治療者的手指，眼球跟隨手指左右轉(zhuǎn)動?？蓪χ委熣吲c患者間的距離、手指晃動間距及頻率做相應調(diào)整，以來訪者不感到不適為宜。

3、評估：這一步來訪者要選擇他想處理的一個特定記憶，并且選定與事件有關(guān)的、最使來訪者感覺痛苦的視覺圖像。治療者與來訪者一起討論和評估與事件有關(guān)的闖入性的表象、思緒、情緒、想法、聲音、感覺、閃回，對周圍事物的麻木、反應遲鈍等所引起來訪者心理痛苦的程度，事件的發(fā)生使來訪者產(chǎn)生了哪些負性的信念和價值，或使來訪者過去的哪些信念、價值發(fā)生了負性改變和改變的程度。

4、眼動脫敏：主要是針對誘發(fā)來訪者創(chuàng)傷性痛苦的“扳機”信息狀態(tài)（包括洞察力、情緒、感覺、其他記憶等，一般是誘發(fā)闖入性或再體驗的負性信息），讓來訪者集中注意，同時在治療者的手指帶動下做眼球運動（10～20次）。

5、經(jīng)驗意義和認知的重建：與來訪者就主要痛苦體驗和誘發(fā)痛苦體驗的扳機信息等問題一起進行討論和協(xié)商，以便促使來訪者對事件、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性反應的表現(xiàn)和意義以及創(chuàng)傷所帶來的負性的信念和價值、適應性應對方式進行領(lǐng)悟，促使來訪者對消極信念的重新建構(gòu)，以期發(fā)展出適應的應對方式。積極或正性認知重建的效果可以用認知準確性（VOC）評估，直至患者VOC的評分升到7分。

6、軀體感覺檢查：治療者要求來訪者在視覺想象和正性認知的同時，讓患者閉目，檢查全身各部位的感受，注意是否還有其他身體緊張或不適的感覺。因為情緒的痛苦往往會以軀體不適的形式表現(xiàn)，所以只有當創(chuàng)傷性記憶出現(xiàn)在來訪者意識中，且來訪者并不出現(xiàn)情緒和軀體上的緊張的時候，治療才可以完成。如果來訪者報告有身體不適，可以針對這些不適繼續(xù)進行眼動處理，直到不適感減輕或消失為止。

7、療效的再體驗和評估：治療者和來訪者一起就雙方在整個治療過程的內(nèi)容、體驗、收獲、對遺留的問題進行協(xié)商和討論。

8、治療結(jié)束：告訴來訪者治療將結(jié)束，解答患者的疑問，并要求患者做治療后記錄。然后共同制訂下一步的目標和治療計劃并結(jié)束本次治療。

敘事暴露療法（NET）

該治療方法由ThomasElber發(fā)明，首先從心理教育開始，用一種連貫的、敘事的方法，把創(chuàng)傷記憶串成一個完整的敘述并做一個書面記錄，這種方法可以讓來訪者將當下無法言說的恐懼用文字轉(zhuǎn)移到過去，從而體會不同時間和空間的體驗。如下圖，我們可以用繩子代表時間軸，石頭代表創(chuàng)傷事件，鮮花代表生命中快樂幸福的事件，我們跟來訪者一起走他們的生命線。

短期折衷心理治療（BEPP）

BEPP綜合了心理教育、認知和精神動力療法，是一種手冊化、多模型的療法，通常有16個部分，包括心理教育、圖像引導的暴露、寫作與記憶碎片、意義與整合，治療結(jié)束時可以有一個簡短的告別儀式。

小結(jié)

以上各種有循證醫(yī)學證據(jù)的心理治療有如下共同點：

*包括心理教育；

*教授情感調(diào)節(jié)方法和應對技能；

*有想象的暴露；

*有認知改變，包括認知加工和認知重建；

*聚焦情感，如恐懼、羞恥、內(nèi)疚、憤怒、悲痛、憂傷、精神傷害；

*都有記憶加工重組和創(chuàng)傷敘事創(chuàng)作。

運動療法也是幫助一個人提高心理復原力的很好的方法，雖然還沒有研究證明這種方法治療PTSD的效果，但是我非常鼓勵大家，尤其是精神衛(wèi)生領(lǐng)域的從業(yè)者，在業(yè)余時間多做運動。