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老年精神分裂癥復(fù)發(fā)患者的治療案例

2018-09-28 來源:精醫(yī)聯(lián)盟  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:治療老年精神分裂癥,最大的難點(diǎn)就是患者的軀體情況,因為老年患者各臟器功能趨于衰退,對藥物耐受性差,發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險增加。

精神分裂癥患者中,約20%為晚發(fā)型(發(fā)病在40歲以后)和超晚發(fā)型(發(fā)病在60歲以后)精神分裂癥。與年輕患者相比,老年患者整體認(rèn)知損害更嚴(yán)重,且隨著年齡的增長,腦神經(jīng)細(xì)胞開始萎縮和減少,同時?;架|體疾病,如冠心病、高血壓、心肌梗塞、腦梗塞、代謝性疾病、腦變性疾病、感染等。

治療老年精神分裂癥,最大的難點(diǎn)就是患者的軀體情況,因為老年患者各臟器功能趨于衰退,對藥物耐受性差,發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險增加。第一代抗精神病藥物在老年患者中使用存在很大的問題:在第1年中遲發(fā)性運(yùn)動障礙的發(fā)生率超過20%,3年中累計發(fā)生率達(dá)50%,而且是在低劑量藥物使用時出現(xiàn)的。因此老年患者的藥物選擇以第二代抗精神病藥物為主。

近來嘗試使用注射用甲磺酸齊拉西酮(思貝格?)快速控制老年精神分裂癥的精神癥狀效果明顯,現(xiàn)分享病例如下:

基本信息:患者男性,61歲,已婚,農(nóng)民。51歲時無明顯誘因緩慢起病,病程10年。

現(xiàn)病史:曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診療,診斷為精神分裂癥,具體診療情況不詳,以好轉(zhuǎn)出院。出院后病人家屬為其暗服五氟利多片維持,不規(guī)律用藥,病情時好時壞。患者于2018年4月無明顯原因病情嚴(yán)重,家屬遂將其送入我院住院治療。

體檢查:既往患高血壓,目前血壓尚平穩(wěn),給予查血常規(guī)、心電圖,竇性心律,QTc間期360ms。

精神檢查:在意識清晰狀態(tài)下存在言語性幻聽,被害妄想,有思維邏輯障礙,情緒不穩(wěn),易激惹,情感反應(yīng)不協(xié)調(diào),行為沖動。無自知力,社會功能受損嚴(yán)重。

理化檢查:均無異常。

住院診斷:偏執(zhí)型精神分裂癥。

治療經(jīng)過:使用注射用甲磺酸齊拉西酮(思貝格?)肌注治療。

第一天,上午10點(diǎn)給予思貝格針劑10mg加滅菌注射用水2mL肌注,首次給藥20分鐘后患者情緒有所改善,未見不適癥狀。晚20點(diǎn)給予思貝格針劑20mg加滅菌注射用水2mL肌注。

第二天,患者無沖動行為,查體未見異常改變,繼續(xù)應(yīng)用思貝格針劑20mg加滅菌注射用水2mL日二次肌注,密切觀察病情變化。

第三天,患者幻覺減少,妄想減輕,行為安靜,未見藥物副反應(yīng)。繼續(xù)應(yīng)用思貝格針劑20mg加滅菌注射用水2mL日二次肌注,密切觀察病情變化。

第四天,患者幻覺減少,妄想部分消失,無沖動行為,查心電圖示正常,停用思貝格針劑,序貫口服鹽酸齊拉西酮膠囊(思貝格?)60mg日二次。

二周后,患者精神癥狀大部分消失,自知力大部分恢復(fù),無藥物副反應(yīng)出現(xiàn),繼續(xù)服用思貝格膠囊60mg日二次。

一月后,患者精神癥狀明顯改善,情緒穩(wěn)定,獲得臨床痊愈出院。

結(jié)合該案例,分享使用思貝格針劑的體會如下:

對于精神分裂癥老年復(fù)發(fā)患者,尤其是急性期伴激越癥狀者,我們可以放心使用思貝格針劑進(jìn)行治療。

一方面,思貝格針劑對沖動激越行為效果明顯,可以減少沖動行為的危險性,防止意外的發(fā)生;另一方面,思貝格針劑不良反應(yīng)發(fā)生率低,可降低老年患者的護(hù)理難度,利于病房的管理;再者,一般注射三天后患者急性期癥狀會得到緩解,且能夠配合口服藥物,之后病情基本都能逐漸緩解。

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