在精神分裂癥患者中,約20%為晚發(fā)型(發(fā)病在40歲以后)和超晚發(fā)型(發(fā)病在60歲以后)精神分裂癥。與年輕患者相比,老年患者整體認(rèn)知損害更嚴(yán)重,且隨著年齡的增長,腦神經(jīng)細(xì)胞開始萎縮和減少,同時?;架|體疾病,如冠心病、高血壓、心肌梗塞、腦梗塞、代謝性疾病、腦變性疾病、感染等。
治療老年精神分裂癥,最大的難點(diǎn)就是患者的軀體情況,因為老年患者各臟器功能趨于衰退,對藥物耐受性差,發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險增加。第一代抗精神病藥物在老年患者中使用存在很大的問題:在第1年中遲發(fā)性運(yùn)動障礙的發(fā)生率超過20%,3年中累計發(fā)生率達(dá)50%,而且是在低劑量藥物使用時出現(xiàn)的。因此老年患者的藥物選擇以第二代抗精神病藥物為主。
近來嘗試使用注射用甲磺酸齊拉西酮(思貝格?)快速控制老年精神分裂癥的精神癥狀效果明顯,現(xiàn)分享病例如下:
基本信息:患者男性,61歲,已婚,農(nóng)民。51歲時無明顯誘因緩慢起病,病程10年。
現(xiàn)病史:曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診療,診斷為精神分裂癥,具體診療情況不詳,以好轉(zhuǎn)出院。出院后病人家屬為其暗服五氟利多片維持,不規(guī)律用藥,病情時好時壞。患者于2018年4月無明顯原因病情嚴(yán)重,家屬遂將其送入我院住院治療。
軀體檢查:既往患高血壓,目前血壓尚平穩(wěn),給予查血常規(guī)、心電圖,竇性心律,QTc間期360ms。
精神檢查:在意識清晰狀態(tài)下存在言語性幻聽,被害妄想,有思維邏輯障礙,情緒不穩(wěn),易激惹,情感反應(yīng)不協(xié)調(diào),行為沖動。無自知力,社會功能受損嚴(yán)重。
理化檢查:均無異常。
住院診斷:偏執(zhí)型精神分裂癥。
治療經(jīng)過:使用注射用甲磺酸齊拉西酮(思貝格?)肌注治療。
第一天,上午10點(diǎn)給予思貝格針劑10mg加滅菌注射用水2mL肌注,首次給藥20分鐘后患者情緒有所改善,未見不適癥狀。晚20點(diǎn)給予思貝格針劑20mg加滅菌注射用水2mL肌注。
第二天,患者無沖動行為,查體未見異常改變,繼續(xù)應(yīng)用思貝格針劑20mg加滅菌注射用水2mL日二次肌注,密切觀察病情變化。
第三天,患者幻覺減少,妄想減輕,行為安靜,未見藥物副反應(yīng)。繼續(xù)應(yīng)用思貝格針劑20mg加滅菌注射用水2mL日二次肌注,密切觀察病情變化。
第四天,患者幻覺減少,妄想部分消失,無沖動行為,查心電圖示正常,停用思貝格針劑,序貫口服鹽酸齊拉西酮膠囊(思貝格?)60mg日二次。
二周后,患者精神癥狀大部分消失,自知力大部分恢復(fù),無藥物副反應(yīng)出現(xiàn),繼續(xù)服用思貝格膠囊60mg日二次。
一月后,患者精神癥狀明顯改善,情緒穩(wěn)定,獲得臨床痊愈出院。
結(jié)合該案例,分享使用思貝格針劑的體會如下:
對于精神分裂癥老年復(fù)發(fā)患者,尤其是急性期伴激越癥狀者,我們可以放心使用思貝格針劑進(jìn)行治療。
一方面,思貝格針劑對沖動激越行為效果明顯,可以減少沖動行為的危險性,防止意外的發(fā)生;另一方面,思貝格針劑不良反應(yīng)發(fā)生率低,可降低老年患者的護(hù)理難度,利于病房的管理;再者,一般注射三天后患者急性期癥狀會得到緩解,且能夠配合口服藥物,之后病情基本都能逐漸緩解。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥715奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥98用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥45奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥94.9用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥89.9用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥46治療精神分裂癥,躁狂發(fā)作,詳見說明書。
健客價: ¥1201.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥50用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥9本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價: ¥15精神分裂癥。
健客價: ¥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥27.5本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥12富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥90用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥10用于各型精神分裂癥,更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價: ¥38用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥39治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認(rèn)知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應(yīng)遲緩,情感淡漠及社會能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價: ¥1531.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥11用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥20本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥2211.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價: ¥21帕利哌酮緩釋片適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價: ¥153適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價: ¥260