作為一名精神科醫(yī)生,我們在臨床工作中常常遇到各種因為精神疾病而不合作的患者,這些患者對治療的不配合問題給我們的日常工作帶來很大的困擾,我們該怎么辦呢?
那是2017年11月中旬的一個中午,一陣急促的敲門聲喚醒了正在午休的我,同時傳出多人的喊聲:快快救救他!打開關(guān)閉不久的辦公室門,映入眼簾的一幕讓我驚呆了:好多人攙扶著一個瘦弱如柴、衣褲不整、站立不能、眼球不停地環(huán)顧四周的“老人”。
我急忙找個床讓他躺下,觸碰身體時感受到如同涼透了的僵尸,四肢各個關(guān)節(jié)不能彎曲,身體挺直,嘴里鼓鼓的,似塞滿了什么東西,用力扒開,流出的都是口水;無論跟他說什么都沒有相應(yīng)的情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗,沒有目光交流,與周圍環(huán)境無任何情感聯(lián)系,長時間呆在一處,肢體擺成什么姿勢都保持不動,一直把頭抬著,好像枕著空氣一樣的擎在空中。
經(jīng)了解,患者潘某,男性,29歲,未婚,2015年冬季從外地打工回家時腳趾凍黑,去黑龍江省佳木斯市二二四醫(yī)院住院,期間不愿說話、愛發(fā)脾氣,其它未見異常。
出院后住其妹妹家,2016年03月離家出走,杳無音訊;
2017年5月由 精神病院遣送到佳木斯救助站被家人接回,回家后表現(xiàn)正常。
2017年8月到佳木斯四豐山打工,10月初家里有事給他打電話時不接,后來找到他時發(fā)現(xiàn)他呆坐于床上不語,右半身全是泥巴。
接回家后在地上呆立兩小時不動,強迫上床睡覺,晨起突然大喊,有尿只是喊,憋著不尿,最后實在憋不住時往褲子里尿,且吃東西越來越少,近十天滴水不進,去各大綜合醫(yī)院都沒檢查出毛病,家人實在沒有辦法才找到精神病院,想著死馬當(dāng)活馬醫(yī)。
作為具有三十多年臨床經(jīng)驗的精神科醫(yī)生,直覺告訴我這是一個緊張型精神分裂癥患者。這樣一個身體虛弱的患者,如果不改變精神癥狀,身體狀況將很難恢復(fù),甚至?xí)媾R著死亡。
在與患者家屬詳細溝通告之后,我們給患者做了全面的身體檢查,鼻飼奶粉后給予齊拉西酮針劑20mg肌注。
30分鐘后奇跡發(fā)生了,患者肌張力恢復(fù)正常,擺弄四肢都軟軟的,各個關(guān)節(jié)可彎曲。晚上下班前再一次注射齊拉西酮針劑20mg,這第二針使用后半小時患者就可以扶著下地慢慢走動,口腔里的口水也不見了,并能強迫喂進流食。
第二天上午繼續(xù)給予齊拉西酮針劑20mg,這第三針注射后更神奇的事情發(fā)生了,抬其下肢時患者用力往下壓,讓其睜眼時患者緊緊閉上雙眼,讓其閉上嘴時患者張大口似要吞什么東西一樣,患者終于表現(xiàn)出了相應(yīng)的情感反應(yīng)。
在連續(xù)使用齊拉西酮針劑三天之后,患者奇跡般地恢復(fù)了正常的交流,行走也同樣恢復(fù)正常?;颊哒f:“剛?cè)朐簳r心理什么都明白,但好像身體不受自己支配一樣,什么都動彈不了,你們說的話我也能聽到。”
從這個病例我們可以看到,該患者由于患緊張型精神分裂癥,出現(xiàn)緊張型性木僵,導(dǎo)致其無法配合治療,經(jīng)過肌注三天的齊拉西酮針劑后,患者獲得了精神狀態(tài)和身體狀況非常良好的恢復(fù)。以往使用齊拉西酮針劑多數(shù)是針對興奮激越期的精神分裂癥患者,而該緊張型精神分裂癥患者的治療經(jīng)歷讓我對齊拉西酮針劑的使用又有了新的領(lǐng)會,積累了新的經(jīng)驗。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥715奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥98用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥45用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥89.9奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥94.9精神分裂癥。
健客價: ¥38用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥46治療精神分裂癥,躁狂發(fā)作,詳見說明書。
健客價: ¥1201.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥50用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥9本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價: ¥15本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥12用于各型精神分裂癥,更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價: ¥38本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。
健客價: ¥21用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥27.5富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥90用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥10用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥39治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應(yīng)遲緩,情感淡漠及社會能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價: ¥1531.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥11用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥201.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價: ¥21本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥221(1)對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥13