近年來的研究結(jié)果顯示,精神分裂癥的發(fā)病具有神經(jīng)發(fā)育異常的基礎(chǔ),10%-15%的患者在起病初期即為治療抵抗精神分裂癥,也被稱為難治性精神分裂癥,最終有30%-60%的患者會發(fā)展為難治性精神分裂癥。
對于難治性精神分裂癥,目前的定義是:過去5年經(jīng)過至少2種抗精神病藥足量治療4-6周后,未獲臨床改善(BPRS總分≥45分)的患者??赡苄纬傻脑颍夯颊咭蛩?、疾病本身因素、社會環(huán)境因素、醫(yī)生因素等。
目前難治性精神分裂癥的治療方法,沒有統(tǒng)一定論,依據(jù)精神分裂癥規(guī)范化治療,大多合并使用氯氮平或聯(lián)用MECT治療。
本例患者男性、47歲,憑空聞音,多疑約26年,曾3次住我院治療,先后運用利培酮、阿立哌唑、喹硫平、舒必利、奮乃靜等藥物,均效果差。
于2017年7月19日第4次住院治療,入院診斷:精神分裂癥。入院前口服利培酮6mg/日、氯氮平150mg/日治療,憑空聞音明顯,且訴腦子“糊的難受,像緊箍咒一樣”,注意力不能集中,不愿與人交流,睡眠差。
既往體健,住院后相關(guān)檢查:血系列、肝功能、腎功能、心肌酶、血糖、電解質(zhì)均正常;心電圖提示:竇性心律、正常心電圖。
本次治療考慮使用齊拉西酮合并氯氮平,采用交叉換藥法進行換藥。由于齊拉西酮序貫治療起效快且藥物濃度不會有空檔期,故給予齊拉西酮序貫治療,繼續(xù)聯(lián)用氯氮平,停用利培酮。
治療經(jīng)過:
入院第一天:肌注齊拉西酮針劑40mg/日,分2次,利培酮減量到4mg/日,氯氮平150mg/日。仍存在明顯的幻聽,沖動未出現(xiàn),且睡眠改善。
入院第二天:繼續(xù)肌注齊拉西酮40mg/日,利培酮減量到2mg/日,氯氮平150mg/日。精神癥狀仍存在,但患者不適主述如頭部不適發(fā)生次數(shù)減少。
入院第三天:繼續(xù)肌注齊拉西酮40mg/日,利培酮2mg/日、加用齊拉西酮膠囊(思貝格)口服80mg/日,氯氮平150mg/日。病情變化不明顯。
入院第四天:停用齊拉西酮針劑,加用齊拉西酮膠囊(思貝格)口服120mg/日,停用利培酮,氯氮平150mg/日。頭部不適明顯減輕,且思維較前清晰。
入院第六天:齊拉西酮膠囊(思貝格)加量到160mg/日,氯氮平150mg/日。
由于入院時使用利培酮6mg/日,手抖明顯,故加用苯海索4mg/日治療。入院后換用齊拉西酮針劑及齊拉西酮膠囊(思貝格),繼續(xù)沿用苯海索,未出現(xiàn)明顯的錐體外系反應(yīng),如手抖、舌僵、走路不便、流涎等癥狀,有口干、便秘,醫(yī)囑多飲水。
關(guān)于睡眠,治療開始時肌注齊拉西酮睡眠改善明顯,未運用苯二氮卓類藥。(因此患者聯(lián)用氯氮平,故運用苯二氮卓類藥時要慎重。)
此方案治療約3周后,言語性幻聽較前減少,訴腦子“清楚了、不糊了、不難受了”,注意力較前明顯集中,愿意與人交流等?;颊邔χ委熜Ч浅M意,住院5周出院?;颊叱鲈汉笾两褚恢贝朔桨钢委?,效果好,副反應(yīng)小,社會功能恢復好。
齊拉西酮為多受體拮抗劑,主要作用于5-HT2A、D2受體,對兩者作用的比值為11,通過作用這倆受體,改善陽性及陰性癥狀;同時強效激動5-HT1A受體、中度阻斷NE的回收,具有抗焦慮、抑郁、改善認知的作用;對a1受體有中度親和力,具有一定鎮(zhèn)靜作用。
該難治性患者使用齊拉西酮序貫治療后,癥狀基本消失,認知改善明顯,社會功能恢復好。治療期間椎體外系反應(yīng)沒有出現(xiàn)、鎮(zhèn)靜作用不明顯,對患者代謝影響小,故安全性高。同時,在使用3天的齊拉西酮針劑后序貫口服齊拉西酮膠囊(思貝格),加藥快,能快速達到穩(wěn)態(tài)的有效血藥濃度,控制癥狀更迅速,患者住院治療時間更短。
因此,對于難治性患者,應(yīng)用齊拉西酮序貫治療,同時聯(lián)合小劑量氯氮平治療,不失為一種好的治療選擇。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥715奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥98用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥45奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥94.9用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥89.9用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥46治療精神分裂癥,躁狂發(fā)作,詳見說明書。
健客價: ¥1201.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥50用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥9本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價: ¥15精神分裂癥。
健客價: ¥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥27.5本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥12富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥90用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥10用于各型精神分裂癥,更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價: ¥38用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥39治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應(yīng)遲緩,情感淡漠及社會能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價: ¥153用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥20本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥2211.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價: ¥21帕利哌酮緩釋片適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價: ¥153適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價: ¥260用于治療難治性精神分裂癥,詳見說明書。
健客價: ¥56