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預測患者為難治性抑郁癥 有哪些因素

摘要:若患者對抗抑郁藥物的療效不好時,首先要重新評估其抑郁癥的診斷是否正確;其次患者是否伴有其他的癥狀,如精神病性癥狀和焦慮癥狀;然后是患者的依從性如何,是否按時按量服藥;最后,就是換藥和聯(lián)合其他藥物對患者進行進一步的干預。

抑郁藥物的療效一直不甚理想,通過STAR*D(抑郁癥的序貫治療研究)的研究結果提示,使用西酞普蘭單藥治療的臨床痊愈率為46.8%。即使患者進入下一階段的治療,如換藥、聯(lián)合其他藥物或心理治療,其完全緩解率為67%,也就是,臨床上大概有1/3的抑郁癥患者無法緩解。

對于難治性抑郁癥患者,一般而言其定義為,經(jīng)過2種或多種抗抑郁藥物足量療程治療后,HAMD-17(17項漢密爾頓抑郁評定量表)減分率<20%。但在研究中,其定義非常模糊,涉及到多種治療方式和治療時長。由于標準的不統(tǒng)一,導致很難估算難治性抑郁癥患者的比例,以及確定其危險因素。

針對此情況,來自丹麥比斯伯格和弗萊德里克堡醫(yī)院的Gronemann博士等人進行了一項研究,其結果發(fā)表于近期的J Clin Psychiatry雜志上。

研究納入了1996年至2014年間,在丹麥因抑郁癥首次住院的患者。其難治性抑郁癥的定義為,入組后1年內(nèi),第二次換用另外一種治療。并納入了年齡,抑郁癥亞型等臨床因素作為變量,來預測難治性抑郁癥的發(fā)生。

研究結果提示,在患者入組一年期間,有14%的患者第二次換用了抗抑郁治療,即為難治性抑郁癥比例為14%。當使用其他常見的難治性抑郁癥的定義標準后,其難治性抑郁癥患者的比例為13%-31%。使用Cox回歸分析之后發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者進展為難治性抑郁癥的高危因素為抑郁癥狀嚴重和復發(fā)型抑郁癥,這一結果也與臨床印象一致。

為了使得研究結果更為一致,研究還使用了其他的難治性抑郁癥定義標準,來評估這些因素是否真的與難治性抑郁癥結局相關。結果提示,換用其他的難治性抑郁癥定義標準,抑郁癥的嚴重程度和復發(fā)能預測患者是否進展為難治性抑郁癥。

這一結果提示臨床醫(yī)生,在接診抑郁癥狀水平高,復發(fā)的抑郁癥患者,再使用抗抑郁藥物時一定要做到足量足療程。

若患者對抗抑郁藥物的療效不好時,首先要重新評估其抑郁癥的診斷是否正確;其次患者是否伴有其他的癥狀,如精神病性癥狀和焦慮癥狀;然后是患者的依從性如何,是否按時按量服藥;最后,就是換藥和聯(lián)合其他藥物對患者進行進一步的干預。

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