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孩子為什么不說話?——關(guān)注兒童緘默癥

2018-10-07 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于兒童緘默癥的準確診斷相當困難,需要一個全面的檢查評估,包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神心理檢查、聽力檢查、社會交流能力檢查、學習能力檢查、語言和言語檢查以及各種相關(guān)的客觀檢查。目前,有關(guān)專家認為有5個臨床特征可作為診斷依據(jù)。

兒童緘默癥常常被家長誤認為兒童自閉癥,針對二者的區(qū)別,保定世紀陽光心理咨詢中心李軍旗博士為我們指出:兒童緘默癥作為特種癥狀的緘默,指言語器官無器質(zhì)性病變,智力發(fā)育也無障礙而表現(xiàn)沉默不語。而自閉癥是不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。

兒童緘默癥多發(fā)生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童,由于平時父母過分溺愛、保護、因初次離開家庭、環(huán)境變動而起病,部分病例可能與遺傳因素有關(guān)。癔病、情感性精神障礙、精神分裂癥患者亦可出現(xiàn)緘默癥狀。

引發(fā)兒童緘默癥的3大原因

兒童緘默癥一般無腦器質(zhì)性原因。目前認為,是因精神因素作用于具有某些人格特征的兒童而產(chǎn)生的,可能與以下幾個原因有關(guān)。

1.病前具有的性格特征:患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征,患兒的父母常有人格異常和精神障礙。

2.發(fā)育成熟延遲:患兒雖然已經(jīng)獲得語言功能,但開始說話的時間比正常兒童要明顯延遲,且常常伴有其他語言問題。還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發(fā)育性障礙,其中部分患兒的腦電圖表現(xiàn)為不成熟腦電圖及其他異常變化。

3.心理社會因素:患兒早年常有情感創(chuàng)傷的經(jīng)歷,如家庭矛盾沖突、父母關(guān)系不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環(huán)境突變等,有些患兒就是在家庭環(huán)境變遷或一次明顯的精神刺激后發(fā)病的。

兒童緘默癥的診斷

對于兒童緘默癥的準確診斷相當困難,需要一個全面的檢查評估,包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神心理檢查、聽力檢查、社會交流能力檢查、學習能力檢查、語言和言語檢查以及各種相關(guān)的客觀檢查。目前,有關(guān)專家認為有5個臨床特征可作為診斷依據(jù)。

1.在需要言語交流的場合"不能"說話,而在另外一些環(huán)境說話正常。

2.持續(xù)時間超過1個月。

3.無言語障礙,沒有因為說話(或不同方言)引起的言語問題。

4.是由于入學或改變學校、搬遷或社會交往等影響到患兒的生活。

5.沒有患諸如自閉癥、精神分裂癥、智力發(fā)育遲緩或其他發(fā)育障礙等發(fā)育或心理疾病。

鑒別診斷

(一)選擇性緘默癥

"緘默"的高度選擇性是本癥特點?;純褐橇Πl(fā)育正常,韋氏兒童智力測驗智商在70或70以上。起病多在3~7歲,女性多見,多是敏感、羞怯性格。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常,亦無其它精神或身體障礙。

(二)癔病緘默癥

有時可與癔病木僵同時出現(xiàn),如無并發(fā)木僵,則表現(xiàn)緘默不語、寫字、手勢等動作都很敏捷,面部表情也很活潑。緘默表現(xiàn)和其它臨床癥狀一樣,具有發(fā)作、痊愈突然,易于接受暗示等特點。

(三)緊張癥的緘默癥

病人緘默不語,或有片斷的破裂性語言,同時可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動等癥狀。患者意識清楚、無智能缺損、自知力缺如。診斷應(yīng)根據(jù)精神分裂癥證的典型病史或緊張癥的有關(guān)典型癥狀。

(四)妄想的緘默癥

系統(tǒng)妄想癥與妄想型精神分裂癥都可發(fā)生緘默。常見因周圍人不同意患者所述妄想內(nèi)容,而拒絕與周圍人交談和因幻覺或妄想內(nèi)容"命令"患者不語而保持緘默?;颊邿o違拗、沖動、或僵住現(xiàn)象。

(五)抑郁癥的緘默癥

抑郁癥可以表現(xiàn)為木僵或喃喃自語,患者面容悲戚,有時伴發(fā)陣發(fā)性焦慮,病情嚴重者絕對緘默。慢性病例表現(xiàn)雖如"癡呆",但病史有初期悲觀妄想與情感抑郁,電休克治療后可恢復正常等可資鑒別。

(六)詐病性緘默癥

單純性詐病沒有任何病性,完全偽裝"不語";擴張性作詐病有一定真實病情,但緘默不是原有病情應(yīng)有的表現(xiàn)。

(七)其它

某些器質(zhì)性疾病在病程不同階段亦可出現(xiàn)緘默癥,如嚴重的帕金森氏病,腦血管疾患,腦缺氧后遺癥,雙側(cè)丘腦切開后,均可出現(xiàn)緘默癥樣臨床表現(xiàn),但相應(yīng)臨床表現(xiàn)、病史及實驗室檢查可資診斷。

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