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有的人一直沒有完成分離和個體化

摘要：表達性精神分析：針對邊緣病人，首先要嚴格設(shè)置，“溫柔地堅持”，不被投射性認同。識別病人的投射性認同和四個“部分”，向病人反饋（貼近經(jīng)驗的解釋），讓病人學(xué)會自我覺察（移情焦點心理治療，科恩伯格）。

客體關(guān)系理論的創(chuàng)始人是克萊因，她與安娜弗洛伊德的自我心理學(xué)有過一場爭論。期間還有一個中間派（也叫獨立派），代表人物有溫尼科特、費爾貝恩、巴林特、鮑比。

客體關(guān)系理論認為，剛出生的嬰兒只有感覺沒有知覺，它的經(jīng)驗是碎片狀的（孤立的感覺），后來慢慢整合，形成知覺。在這個過程中有一個中間狀態(tài)，叫“分裂”（其實是“半整合”），把事物分為好的和壞的，把好的留在心里，把壞的投射到外界，克萊因稱之為“分裂-偏執(zhí)位”。大約五個月后，繼續(xù)整合，發(fā)現(xiàn)好的事物和壞的事物是同一個事物，因而產(chǎn)生“矛盾情感”，進入“抑郁位”。再整合，形成“恒?？腕w”（3-6歲），愛和恨都弱化，矛盾情感緩和。

感覺是感受器和刺激物相互作用的結(jié)果，由三種“元素”構(gòu)成，它們是主體、客體、作用（接觸），三者合一。后來隨著知覺的產(chǎn)生，三者漸漸分離，形成自體、客體、情感（愛和恨，科恩伯格加上怕）。

有的人一直沒有完成分離和個體化（恒常客體，整合），表現(xiàn)為人際界線不清、非黑即白，見于邊緣狀態(tài)和邊緣性人格障礙。

人際界線不清表現(xiàn)為人我不分，以己度人，把別人的事當成自己的事，把自己的事當成別人的事，稱“投射性認同”，常見的形式：

控制：把自己的意志強加給別人，要求別人按自己的意圖做。

迎合：事事順從別人，沒有自我，導(dǎo)致別人自我膨脹。

依賴：表現(xiàn)得很無力，誘導(dǎo)別人為自己負責。

情欲：用性誘惑別人。

邊緣病人的內(nèi)心由四個部分構(gòu)成：好自體（好孩子）和好客體（好父母）、壞自體（壞孩子）和壞客體（壞父母），有時候自己扮演好孩子，把好父母投射給別人（乖巧、聽話、迎合、順從）；有時候自己扮演好父母，把好孩子投射給別人（天使，愛心泛濫）；有時候自己扮演壞孩子，把壞父母投射給別人（搗亂、抗拒、激怒別人、性誘）；有時候自己扮演壞父母，把壞孩子投射給別人（批評、指責、打壓、虐待）。不同的病人以不同的“部分”為主，邊緣性人格障礙四個部分輪流出現(xiàn)，令人眼花繚亂，人際關(guān)系極不穩(wěn)定。

除了以上四個部分，還有更小的部分（碎片），說明還沒達到“分裂”水平。各種性變態(tài)都與“部分客體”有關(guān)。

病人為什么會卡在分離-個體化階段？1、心理創(chuàng)傷；2、嬰兒本來就是壞的（克萊因，死本能和嫉妒；比昂，β元素、精神病部分）；3、媽媽不好（溫尼科特，足夠好的媽媽，抱持，過渡性空間，過渡性客體；比昂，α功能，容納，窗口）。

表達性精神分析：針對邊緣病人，首先要嚴格設(shè)置，“溫柔地堅持”，不被投射性認同。識別病人的投射性認同和四個“部分”，向病人反饋（貼近經(jīng)驗的解釋），讓病人學(xué)會自我覺察（移情焦點心理治療，科恩伯格）。

支持性精神分析：咨詢師扮演好媽媽，接納來訪者的負性情緒，把它“消化”，再反饋給來訪者，讓來訪者慢慢學(xué)會“消化”和接納自己的情緒。

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