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精神病學(xué)分類與判斷的模糊和缺失

2018-10-20 來源:美齡心理世界  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:《教科書》在分類與診斷章節(jié)中說:“精神病學(xué)分類引起了特別的挑戰(zhàn)和爭論,這在很大程度上是因?yàn)楹芏嗑裾系K的病學(xué)并不明確。

看過數(shù)個版本的《精神病學(xué)》,無論哪一個版本,都沒有明確精神病類疾病的病因是生物醫(yī)學(xué)的,還是社會心理的。幾乎所有的版本都是把兩種病因都列出來,有不少版本還在前面加上“可能”這類模糊性詞語。咱們權(quán)且以這本《牛津精神病學(xué)教科書》(以下簡稱教科書)當(dāng)做精神病學(xué)類書的代表,來說說精神病學(xué)分類與判斷的模糊與缺失。

2010年2月第五版·中文版《教科書》第二章分類與診斷里寫道:“精神病學(xué)分類引起了特別的挑戰(zhàn)和爭論,這在很大程度上是因?yàn)楹芏?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/jsbpd/jsbfl/jsza/' target='_blank'>精神障礙的病因并不明確。”上世經(jīng)60年代,在西方爆發(fā)了聲勢浩大的“反精神病學(xué)運(yùn)動”。這場運(yùn)動是被幾個開創(chuàng)性的思想家的思想火花點(diǎn)燃的:法國哲學(xué)家???M.Foucault)、英國精神病學(xué)家蘭恩(R.D.Laing)和庫柏,以及美國精神病學(xué)家薩茲(ThomasSzasz)。事實(shí)上,對精神病學(xué)的批判從未間斷過,貫穿了整個精神病學(xué)史。“反精神病學(xué)”這一術(shù)語在20世紀(jì)60年代的正式出現(xiàn)和廣泛傳播顯示,此時反精神病學(xué)已不僅僅是一種思想傾向,它已經(jīng)成為一場名副其實(shí)的社會運(yùn)動了。而在這場運(yùn)動后,精神病學(xué)的病因把社會文化價值觀拉進(jìn)來,和生物醫(yī)學(xué)原因一起,成為精神類疾病病因的重要部分。

對于精神疾病的定義,《教科書》同樣列出生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和社會性觀點(diǎn),把兩種觀點(diǎn)并列在病因中,統(tǒng)一給予精神類疾病的定義。不管是學(xué)習(xí)者和從醫(yī)者,還是了解相關(guān)知識和接受治療者,并不明確哪些人哪類精神障礙是生物醫(yī)學(xué)原因,哪些精神障礙是社會性原因。由于教科書的權(quán)威性,大多數(shù)人由于對來用神病類疾病的感覺是莫名其妙的神秘?zé)o解,會不遐思考認(rèn)同這種分類診斷。區(qū)分不同原因致病,肯定會涉及到治療的方式方法有異,生物醫(yī)學(xué)原因致病自然是生物醫(yī)學(xué)的治療模式;社會性原因致病,應(yīng)該從社會文化構(gòu)成和價值判斷來考慮做個人心理調(diào)整,同時改善個人對社會環(huán)境的適應(yīng)性進(jìn)行與社會環(huán)境的良性互動。而對社會性原因致病也采用生物醫(yī)學(xué)模式,就是摘黃瓜跑到茄子地里去了。

精神病學(xué)現(xiàn)行的分類與診斷在病因上,就是不分清楚是生物醫(yī)學(xué)原因還是社會心理原因。在病因上,先說說生物醫(yī)學(xué)原因再說說社會性原因,然后統(tǒng)統(tǒng)給予疾病的帽子,拉進(jìn)醫(yī)院給予生物醫(yī)學(xué)的治療模式。結(jié)果是,精神病學(xué)打著科學(xué)的名義做著一點(diǎn)也不科學(xué)的事情,讓人覺得很可笑。更搞笑的是,針對社會原因引發(fā)精神障礙的心理調(diào)整,醫(yī)療人士成了唯一合法的心理治療者,被精神衛(wèi)生立法壟斷。

精神病學(xué)的分類與診斷,在《教科書》中始終沒有明確哪些是按照生物醫(yī)學(xué)的模式,哪些是按照社會性觀點(diǎn)。從其后面的病因章節(jié)內(nèi)容來看,依然是一個大雜燴,既說了可能存在的生物醫(yī)學(xué)因素,也說了可能存在社會性觀點(diǎn)。而這種可能存在的籠統(tǒng)觀點(diǎn),正是精神病學(xué)近百年來遭受到越來越多質(zhì)疑的根本原因,稱之為假設(shè)學(xué)科。而實(shí)事上,精神病院收治的大量所謂病人,都是在這種假設(shè)病因的診斷之下被動接受著不知所終的治療。他們在很大的程度上,不是被治療好,而是因?yàn)橥纯酂o法解決被這種治療安置。接受治療安置的即是求治者,也可能是家屬。由于精神類求治者的痛苦,往往會給家屬很大的影響,擾亂家屬的正常生活,同時也帶給家屬很大的心理負(fù)擔(dān)與心理痛苦,所以接受治療安置的也是其家屬的意愿。在這種模糊的分類與診斷里,即使當(dāng)事人不愿意接受治療安置,相關(guān)的法律也以影響治安為由明令收容治療。這種不明病因又被立法支持的精神類疾病的分類與診斷,又給了某些強(qiáng)勢人群實(shí)施人際管制迫害的一個合法手段,把他們看不慣的、厭惡的、讓他們頭疼的人送進(jìn)精神病院進(jìn)行治療安置。

《教科書》在分類與診斷的章節(jié)里寫著:“在日常用語中,‘疾病’這個詞用得比較隨意。與此相似,在精神病學(xué)臨床工作中,‘精神疾病’這個術(shù)語使用起來也不確切,經(jīng)常和‘精神障礙’作為同義詞使用。在這方面,‘精神的’和‘精神病學(xué)的’也互換使用。人們已多次嘗試對精神疾病下定義,但即沒有一個令人滿意的,也沒有一個被一致接受的定義。通常的方法是參照一般醫(yī)學(xué)中疾病的概念,找出與精神疾病相似的概念。”正如文里所說,“精神病”和“精神障礙”、“神經(jīng)病”與“神經(jīng)癥”這兩對詞語混淆在一起,不僅在臨床上被模糊不清地運(yùn)用,也被人們在日常中作為輕蔑、詛罵、貶低他人的口語廣泛運(yùn)用。

《教科書》在分類與診斷章節(jié)中說:“精神病學(xué)分類引起了特別的挑戰(zhàn)和爭論,這在很大程度上是因?yàn)楹芏嗑裾系K的病學(xué)并不明確。”如果是從生物醫(yī)學(xué)的角度來給予精神病學(xué)進(jìn)行分類和診斷,生物醫(yī)學(xué)是一門很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科,怎容許有不明確病因的分類與診斷?如果從社會性觀點(diǎn)來分類診斷,我們要關(guān)注的是當(dāng)事人的社會價值和個人的生活感受,所謂的“精神疾病”只能是日常用語的一種隨意性疾病比喻。即是一種隨意性疾病的比喻,生物醫(yī)學(xué)性的治療就成了多此一舉,對于當(dāng)事人內(nèi)心痛苦的救助,就要從社會性層面給予社會心理性指導(dǎo)與啟發(fā),助他們自助。而精神病學(xué)的這種模糊的分類與診斷,把這類人群籠統(tǒng)地歸到精神疾病一類,對他們的救助被立法限定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于那些社會性原因引發(fā)的精神障礙者,大眾內(nèi)化了疾病的概念,這類人當(dāng)然性認(rèn)為自己是病人,求助的對象自然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。于是,他們絕大多數(shù)不能得到社會性層面給予的社會心理性指導(dǎo)與啟發(fā),就是得到社會心理性指導(dǎo)與啟發(fā),他們也因認(rèn)為自己是病人,缺乏自助的主動性和積極性,使得救助效果大打折扣。

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