躁狂患者出現(xiàn)治療抵抗怎么辦？如何治療

2018-12-26 來(lái)源：精神時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：截至目前，學(xué)術(shù)界仍未提出對(duì)雙相障礙患者出現(xiàn)常規(guī)治療抵抗情況的準(zhǔn)確定義，這也使得該方面的研究缺乏相關(guān)理論支持。目前，對(duì)于該情況的定義尚以描述性概述為主，即雙相障礙患者出現(xiàn)對(duì)一種或多種治療方案無(wú)反應(yīng)的情況。

雙相障礙是一種常見(jiàn)的精神疾病，終生患病率可達(dá)1%?，F(xiàn)有的針對(duì)雙相障礙療法探究方面的研究已提供若干有效的治療方法，然而，仍有一定比例的雙相障礙患者可出現(xiàn)對(duì)常規(guī)治療抵抗的特殊情況。

截至目前，學(xué)術(shù)界仍未提出對(duì)雙相障礙患者出現(xiàn)常規(guī)治療抵抗情況的準(zhǔn)確定義，這也使得該方面的研究缺乏相關(guān)理論支持。目前，對(duì)于該情況的定義尚以描述性概述為主，即雙相障礙患者出現(xiàn)對(duì)一種或多種治療方案無(wú)反應(yīng)的情況。

來(lái)自孟加拉班加班謝赫穆吉布醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)系的Arafat學(xué)者于CaseReportsinPsychiatry報(bào)道了一例出現(xiàn)治療抵抗的雙相障礙患者，這一病例或可提供一線醫(yī)師針對(duì)該類情況的處理新辦法。

案例概述

患者，男，17歲，未婚，無(wú)工作，現(xiàn)為一名學(xué)生，出身農(nóng)村，家境不佳，智力水平中等。因過(guò)去15天出現(xiàn)躁狂癥狀就診精神科。據(jù)悉，患者在過(guò)去兩年半時(shí)間里，患者曾因同樣原因就診三次。

患者在兩年半前癥狀主要表現(xiàn)為易怒、夸大妄想、言語(yǔ)增多、睡眠需求減少、意志行為增強(qiáng)、思維奔逸和隨意揮霍。最初診斷為雙相躁狂癥并予以藥物治療。

然而，患者后期因不同因素致病情反復(fù)復(fù)發(fā)。最近一次對(duì)患者的檢查提示，患者符合躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，遂開(kāi)始對(duì)患者施以每日1500mg丙戊酸鈉和每日4mg利培酮進(jìn)行藥物干預(yù)。

因收效不佳，逐漸將利培酮?jiǎng)┝刻嵘撩咳?2mg，持續(xù)觀察4周。但更改后的施藥方案仍未取得良好收效，遂換用奧氮平，在逐漸降低利培酮?jiǎng)┝康耐瑫r(shí)將奧氮平劑量逐漸提升至30mg/d，持續(xù)觀察3周，發(fā)現(xiàn)患者并未出現(xiàn)轉(zhuǎn)好跡象。

再換用氟哌啶醇聯(lián)合普環(huán)啶方案，奧氮平逐漸降低劑量與同等劑量的丙戊酸鈉交叉聯(lián)用，持續(xù)觀察患者情況三周，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。因之前患者在接受鋰鹽治療后病情未見(jiàn)轉(zhuǎn)好，故未再建議患者再次服用鋰鹽進(jìn)行治療。

勸請(qǐng)患者監(jiān)護(hù)人接受電休克療法（ECT），但遭監(jiān)護(hù)人拒絕。由此，不得不考慮氯氮平方案，遂以開(kāi)始劑量為每晚25mg的氯氮平進(jìn)行干預(yù)，因患者實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)環(huán)境的允許加上以往大劑量抗精神病藥物應(yīng)用均未取得收效，故采用快速滴定法。

一周內(nèi)對(duì)患者氯氮平劑量進(jìn)行活動(dòng)性調(diào)整并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，逐漸將氯氮平劑量提升至100mg/d，每日分多次給藥。在觀察隨訪期間，未見(jiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

目前，在接下來(lái)的幾周里，患者接受氯氮平每日分多次給藥反映良好，已處在恢復(fù)期。每日施用100mg氯氮平和1500mg丙戊酸鈉制劑進(jìn)行維持治療，患者恢復(fù)情況良好并出院，在接下來(lái)的心理教育和日?；顒?dòng)項(xiàng)目的觀察中均未發(fā)生病情復(fù)發(fā)或不良反應(yīng)。

臨床建議

對(duì)常規(guī)療法出現(xiàn)抵抗情況的患者因?qū)?biāo)準(zhǔn)方法無(wú)積極反應(yīng)使得整體治療過(guò)程反復(fù)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，這些原因繼而導(dǎo)致的患者的不依從現(xiàn)象也會(huì)使接下來(lái)的治療舉步維艱。

ECT和氯氮平并不是一線醫(yī)師的常規(guī)選擇，但相關(guān)建議指出對(duì)于抵抗性躁狂癥患者，ECT和氯氮平或可是一種極為有效的備選方案，但因缺乏氯氮平相關(guān)研究的數(shù)據(jù)支持，氯氮平使用還需謹(jǐn)慎。

在本案例中，患者對(duì)最大治療劑量的兩種二代抗精神病藥物和一種一代抗精神病藥物與情緒穩(wěn)定劑聯(lián)用的方案均無(wú)積極反應(yīng)，類似本案例患者情況的患者也很常見(jiàn)。

許多指南已明確建議氯氮平在治療雙相障礙躁狂癥上的應(yīng)用，根據(jù)CANMAT雙相障礙治療指南的建議，使用氯氮平對(duì)急性雙相躁狂癥進(jìn)行治療仍為三線選擇，出于患者安全的考慮和相關(guān)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的空缺，一線醫(yī)師選擇氯氮平要極為謹(jǐn)慎，在幾種方式不顯效的情況下方可嘗試性使用。

本案例中，患者接受氯氮平快速滴定法收效明顯，也有研究顯示，氯氮平快速滴定的辦法較常規(guī)方法更為安全。

截至目前，對(duì)抵抗性雙相障礙的治療仍是精神科的一大難題，本案例提供的實(shí)踐性辦法可能會(huì)給目前的雙相障礙治療工作提供一個(gè)啟示，關(guān)于抵抗性雙相障礙疾病的治療以及氯氮平的合理應(yīng)用探討也必將是以后研究的一大方向。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。用于治療部分性癲癇；局部癲癇發(fā)作，伴有或不伴有全面性發(fā)作。躁狂癥：用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

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主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。

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本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

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