雙相情感障礙的藥物治療進(jìn)展

2019-02-19 來源：大話精神標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)前，碳酸鋰已經(jīng)成為臨床廣為認(rèn)可的心境穩(wěn)定劑，對抑郁和躁狂癥有著較好的預(yù)防及治療作用。使用碳酸銼治療的不良反應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)損害以及消化道反應(yīng)，會使患者容易嗜睡，嚴(yán)重的甚至威脅到其生命安全。

雙相情感障礙是一種發(fā)作性疾病，即躁狂或輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作反復(fù)間歇交替或循環(huán)發(fā)作為表現(xiàn)特征的心境障礙。也就是說，同一個(gè)人，既有抑郁癥狀，又有躁狂癥狀，表現(xiàn)出兩種性質(zhì)完全相反的極端情緒。該病癥的致殘率、死亡率較高，會造成患者病癥趨于慢性化，難以根治，對雙相心境障礙的治療臨床常選擇藥物治療方法。

一線治療藥物

1、碳酸鋰

當(dāng)前，碳酸鋰已經(jīng)成為臨床廣為認(rèn)可的心境穩(wěn)定劑，對抑郁和躁狂癥有著較好的預(yù)防及治療作用。使用碳酸銼治療的不良反應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)損害以及消化道反應(yīng)，會使患者容易嗜睡，嚴(yán)重的甚至威脅到其生命安全。

而使用鋰鹽治療雙相心境障礙時(shí)，有效用量與可致中毒量非常相近，所以該藥物使用的安全性受到較大限制，需要伴隨對血鋰濃度實(shí)時(shí)監(jiān)測。

2、丙戊酸鹽

在治療混合狀態(tài)時(shí)，該藥為首選使用藥物。較鋰鹽，其不良反應(yīng)較少，可在必要的情況下代替鋰鹽進(jìn)行病癥治療。在傳統(tǒng)藥物中，丙戊酸鈉屬于應(yīng)用價(jià)值較高的一種，對快速循環(huán)性病癥有著很好的療效。

另外，丙戊酸鈉還有很好的抗抑郁效用。若其與抗抑郁藥聯(lián)合使用，能在緩解期的維持治療中獲得更好療效，有利于降低雙相抑郁的復(fù)發(fā)率。

3、卡馬西平

該藥物可有效作用于躁狂的發(fā)作，但是存在不良反應(yīng)發(fā)生率高的缺點(diǎn)，而且對抗抑郁的作用不強(qiáng)，對復(fù)發(fā)的預(yù)防效用也比較低，但是將該藥物應(yīng)用于混合狀態(tài)、快速循環(huán)中起到的療效卻比鋰鹽好。

應(yīng)注意不能將卡馬西平與鋰鹽聯(lián)合使用，因?yàn)檫@樣會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)毒性反應(yīng)。

4、拉莫三嗪

就長期治療效果來看，使用拉莫三嗪治療雙相心境障礙的效果要比鋰鹽好，且能很好的降低抑郁復(fù)發(fā)率。拉莫三嗪不會對記憶力功能、精神運(yùn)動造成很嚴(yán)重的影響，鎮(zhèn)靜作用不大，也不會有增加體重的不良反應(yīng)。

對難治性情感障礙患者使用拉莫三嗪也能獲得很好的治療效果。且使用拉莫三嗪治療雙相心境障礙的安全性較高，即使會導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)，也不會太嚴(yán)重，還能自行緩解。

5、奧氮平

奧氮平是食品與藥物管理局唯一認(rèn)可的狂躁癥非典型抗精神病類藥物。奧氮平在臨床上的使用多為與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，最常聯(lián)用的藥物為碳酸鋰、氟西汀。

對于處在躁狂急性期的患者來說，聯(lián)合使用奧氮平可明顯改善其癥狀，降低自殺率。將奧氮平與鋰鹽或者是丙戊酸鹽聯(lián)合使用，相較于單一的使用鋰鹽、丙戊酸鹽的效果要更好。

單獨(dú)使用奧氮平治療雙相I型障礙患者，可有效緩解其躁狂癥狀，且患者皆有較好的耐受性。同時(shí)將奧氮平用于在雙相障礙混合發(fā)作的治療中，患者也有很好的耐受性，且藥物副反應(yīng)較低。

6、利培酮

利培酮不僅單獨(dú)使用的效果好，而且與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用也能獲得很好的治療效果。使用利培酮聯(lián)合情感穩(wěn)定劑治療躁狂癥更能獲得很好的療效。

7、阿立哌唑

第三代抗精神病藥物，屬喹啉銅的衍生物，具有特殊的多巴胺一5-羥色胺系統(tǒng)穩(wěn)定性作用。該藥物對情感障礙的治療，雖然有效，但不良反應(yīng)率較高。

8、齊拉西酮

該藥物對多巴胺D3受體有著很高的親和性，是一種對去甲腎上素存在中度抑制性作用的藥物，將其應(yīng)用到情感癥狀、認(rèn)知障礙以及精神分裂癥陽性癥狀中均可獲得很好的效果，同時(shí)對焦慮、抑郁等情感癥狀也有很好的治療效果。

應(yīng)用于雙相心境障礙的治療中有很廣闊的發(fā)展前景，這是由于該藥物可快速且持久的改善雙相情感障礙患者的躁狂癥狀。

9、喹硫平

在將喹硫平用于治療快速環(huán)型雙相情感障礙的治療中，可明顯改善患者的抑郁癥狀與躁狂癥狀。

其他臨床治療藥物

1、托吡酯

借助于刺激受體或抑制代謝促進(jìn)活性的提高，抑制大腦興奮性遞質(zhì)谷氨酸活性。該藥物應(yīng)用于躁狂發(fā)作患者中能夠獲得很好的治療效果，可作為心境穩(wěn)定的輔助性用藥，能對精神病患者發(fā)生的興奮沖動行為起到很好的緩解作用。

2、氯氮平

該藥物雖然對躁狂的發(fā)作有較好的治療效果，且起效速度快，但是在治療中卻需要逐漸的增加藥物使用劑量，會產(chǎn)生較大的副作用，需要實(shí)時(shí)對患者的血象進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)重的話還可能會影響到患者的骨髓造血功能。

3、聯(lián)合用藥

相較于單一用藥來說，聯(lián)合用藥治療的效果更好。通常是將非典型抗精神病藥物與情感穩(wěn)定劑藥物聯(lián)合使用。但是在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)全面考量到藥代謝動力學(xué)這一因素。

4、鈣離子拮抗劑

該藥物為難治性雙相心境障礙治療的增效劑，大部分情況下將其使用于維持治療中。隨著快速循環(huán)性患者鈣離子內(nèi)流的增多，鈣離子拮抗劑的使用能減少鈣離子的內(nèi)流。尼莫地平與卡馬西平聯(lián)合應(yīng)用于難治性雙相心境障礙中，能有效控制患者不良情緒發(fā)生反復(fù)變化這一問題。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。用于治療部分性癲癇；局部癲癇發(fā)作，伴有或不伴有全面性發(fā)作。躁狂癥：用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

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奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。

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富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

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1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過高、睡眠要求減

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本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

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用于治療各型癲癇。也可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

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1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過高、睡眠要

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必利勁：主要適用于男性早泄及勃起功能障礙(性愛延長時(shí)間)，對雙相情感障礙患者也有很好的療效。萬艾可：適用于治療勃起功能障礙。

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1、改善腦動脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙（反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等）。 2、急性和慢性周圍循環(huán)障礙（肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀）。也適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時(shí)對認(rèn)知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴(yán)重程度。

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本品適用于治療精神分裂癥，中、重度躁狂發(fā)作，還可用于預(yù)防雙向情感障礙的復(fù)發(fā)（詳見說明書）。

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奧氮平適用于治療精神分裂癥。對奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。

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1.改善腦梗塞后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(感覺遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等)。 2.急性和慢性周圍循環(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合癥，其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時(shí)對認(rèn)知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴(yán)重程度。

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