(一)診斷

CCMD-3關(guān)于廣泛性焦慮與驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．廣泛性焦慮

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定容的恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經(jīng)癥狀和運動性不安。

(3)社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦。

(4)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個月。

(5)排除：甲狀腺機能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮；興奮藥物過量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮；其他類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。

2．驚恐障礙

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)驚恐發(fā)作需符合以下四項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。

(3)病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。

(4)一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。

(5)排除：其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癎、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

(二)鑒別診斷

1．軀體疾病所致焦慮甲狀腺疾病，心臟疾病，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦血管病、腦變性病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等易于出現(xiàn)焦慮癥狀。臨床上對初診、年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個性素質(zhì)良好的患者，要高度警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾病。

2．藥源性焦慮許多藥物在中毒、戒斷或長期應(yīng)用后可致典型的焦慮障礙。如某些擬交感藥物苯丙胺、可卡因、咖啡因，某些致幻劑及阿片類物質(zhì)，長期應(yīng)用激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥物等等。根據(jù)服藥史可資鑒別。

3．精神疾病所致焦慮精神分裂癥病人可伴有焦慮，只要發(fā)現(xiàn)有分裂癥癥狀，就不考慮焦慮癥的診斷；抑郁癥是最多伴有焦慮的疾病，當(dāng)抑郁與焦慮嚴(yán)重程度主次分不清時，應(yīng)先考慮抑郁癥的診斷，以防延誤抑郁癥的治療而發(fā)生自殺等不良后果；其他神經(jīng)癥伴有焦慮時，焦慮癥狀在這些疾病中常不是主要的臨床相或?qū)儆诶^發(fā)癥狀。

診斷

Ａ、在過去六個月中的大多數(shù)時間里，對某些事件和活動（比如工作進(jìn)度、學(xué)業(yè)成績）過度擔(dān)心。

Ｂ、個體發(fā)現(xiàn)難以控制自己的擔(dān)心。

Ｃ、焦慮和擔(dān)心與至少下面六個癥狀中的三個（或更多）相聯(lián)系（至少有某些癥狀至少在過去六個月中的大多數(shù)時間里出現(xiàn)）。

注意：在兒童中，只要一個下述癥狀就可以了。

坐立不安或者感到心懸在半空中

容易疲勞

難以集中注意力，心思一片空白

易激惹

肌肉緊張

睡眠問題（入睡困難、睡眠不穩(wěn)或不踏實）

Ｄ、焦慮和擔(dān)心的內(nèi)容不是其他（一軸）障礙的特征內(nèi)容。也就是說，焦慮和擔(dān)心的內(nèi)容，不是關(guān)于被細(xì)菌感染（強迫癥）、驚恐發(fā)作（驚恐癥）、當(dāng)眾出丑（社交恐怖癥）、長胖（神經(jīng)性厭食癥）、嚴(yán)重疾病（疑病癥），等等。

Ｅ、焦慮、擔(dān)心和軀體癥狀給個體的社交、工作和其他方面造成了有臨床顯著意義的困難。

Ｆ、上述癥狀不是由于藥物的生理作用（例如，服藥，吸毒，酗酒）或者軀體疾病所引起（例如，甲狀腺分泌降低），也不僅僅是發(fā)生在情緒障礙、精神病性障礙、或普遍發(fā)展障礙之中。