對于不了解雙相障礙的圍觀群眾來說,躁狂發(fā)作雙十一剁手20萬的新聞可能只是茶余飯后抖機靈的一個談資。
掃一眼大家的反應——“得不起”“我不配”“期待被送心理科的那天”“還有這個?。?rdquo;“感覺我也有點兒”——調(diào)侃的、羨慕的、不明真相的,都有。但雙相障礙的躁狂發(fā)作只是買買買而已嗎?任何一個真正經(jīng)歷過躁郁循環(huán)發(fā)作的人可能都會告訴你:“20萬,不值得”。
這個新聞?chuàng)Q個角度來看,即使有20萬,你也未必能免于雙相障礙的摧折。生活中,跟人談起躁郁癥的時候,對方最常見的反應是“每個人都有情緒化的時候吧,那是不是大家都有一點點躁郁呢?”在此需要明確的是,雙相障礙是沒有“一點點”這一說法的。
作為被DSM收錄在冊的精神障礙,個體只有“不是雙相”和“是雙相”兩種診斷結果,如果是后者,又會被進一步劃分為I型、II型,或者是伴隨I、II型出現(xiàn)的快速循環(huán)的雙相障礙等。
在之前的《雙相情感障礙:“凝望生者,愛他們,擁抱他們”》一文中,我們已經(jīng)對什么是雙相情感障礙作過一次詳細的介紹。本期鹿鳴心理將聚焦有關躁郁發(fā)作最常見的幾個迷思,并通過一位有15年II型雙相病史的患者的親身經(jīng)歷還原真相。
迷思1:雙相障礙就是極端的情緒變化
確實,雙相障礙患者會在抑郁和(輕)躁狂之間來回轉(zhuǎn)換,但是這種轉(zhuǎn)換周期一般較長,從數(shù)周到數(shù)月不等。躁狂或抑郁發(fā)作之前沒有任何明顯的肇因,且患者的精力、體力和睡眠狀態(tài)會因此大受影響。
然而,對于只是有些情緒化的人來說,心境的變化一般是源于某些特定的事件。正如弗吉尼亞大學心理咨詢中心主任費德曼博士所說:“我們都有開心和不開心的時候。認為自己比較‘情緒化’的人可能只是覺得自己不開心的時候總是多過開心的時候。但是如果你真的患有雙相障礙,那么你就不會只是‘不開心’,而是每次發(fā)作時會經(jīng)歷至少兩周以上的重性抑郁”。
此外,在躁狂發(fā)作時,即使只是輕躁狂,你也會經(jīng)歷至少持續(xù)4天以上的情緒高漲、精力旺盛。除非你的癥狀符合前述標準,而且在情緒起伏時表現(xiàn)出了精力旺盛、睡眠減少、思維奔逸、語速過快、行為沖動、欣快/易怒,否則你的情緒化就不是雙相情感障礙的征兆,而可能是其他比如邊緣型人格障礙的癥狀表現(xiàn)。
迷思2:雙相障礙只有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)
雙相情感障礙確實包括抑郁和躁狂這兩種心境,但與此同時,患者還可能出現(xiàn)其他癥狀,比如混合型躁狂(疲憊抑郁但又興奮急躁)與焦慮常常相伴相生,即使是在抑郁發(fā)作期可能出現(xiàn)焦慮癥狀。此外,大多數(shù)雙相I型患者還會出現(xiàn)伴心境(不)協(xié)調(diào)的精神病性特征。
心境的轉(zhuǎn)變可能會導致注意力渙散、易怒、暴力行為等問題。在躁狂的時候有的患者會表現(xiàn)出過目不忘的記憶力,但進入抑郁期就可能出現(xiàn)記憶力大幅下滑甚至迅速衰退的現(xiàn)象。雪上加霜的是,在某些情況下,患者還可能在躁狂發(fā)作后出現(xiàn)“斷篇兒”,完全不記得躁狂期間發(fā)生的事情。
雙相障礙不同于其他精神障礙的一點是:它總是周期性地發(fā)作。當患者沒有躁狂或抑郁發(fā)作的時候,各方面精神狀態(tài)會恢復到正常水平,焦慮、思覺失調(diào)(psychosis)、易怒等癥狀消失,進入緩解期或稱穩(wěn)定期(euthymia)。
迷思3:抑郁發(fā)作意味著悲傷絕望、淚流不止
抑郁期的確可能出現(xiàn)悲傷絕望,控制不住哭泣的情況。但是對于很多雙相患者來說,抑郁發(fā)作是兇猛而激蕩的,常見的癥狀包括焦躁不安、苛求完美、睡不著或醒得早、灰暗絕望、自我孤立、脾氣暴烈等。伴隨這些癥狀一起出現(xiàn)的還有彌漫性的自我厭棄和生命無意義感。
雙相患者進入郁期時,比起郁郁寡歡、暗自垂淚,更常見的情況是狂怒難當、言辭激越——毫無意外地,即使正常狀態(tài)下沒有憤怒或品性問題,患者的人際關系也往往會因此受到巨大的沖擊。此外,需要注意的是,這些癥狀表現(xiàn)并不意味著混合型躁狂發(fā)作——患者的睡眠需求沒有減少、精力水平也沒有提升,而是想睡而不能、欲靜而不得。
迷思4:躁狂發(fā)作時欣快而喜悅
躁狂發(fā)作分為輕躁狂發(fā)作和完全躁狂發(fā)作(full-blownmania)。處于躁狂期時,患者的精力和行動力都會明顯提高,睡眠需求減少,自尊暴漲,還可能出現(xiàn)冒險行為(例如無節(jié)制購物、輕率投資等)。輕躁狂發(fā)作也會出現(xiàn)類似的表現(xiàn),但程度較輕。
躁狂發(fā)作可以依據(jù)程度被分為輕躁狂發(fā)作與完整躁狂發(fā)作,也可以依據(jù)類型被分為欣快型躁狂發(fā)作(euphoricmania)與心境惡劣型躁狂發(fā)作(dysphoricmania)。雖然欣快型躁狂發(fā)作確實會讓人感到快樂甚至上頭,但現(xiàn)實生活中這種過分夸大的欣快可能演變?yōu)樽詰倥c侵略傾向,而且所有的感覺良好完全是因為神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)所致。換句話說,這是一種矯造的快樂。
與前者相反,心境惡劣型躁狂發(fā)作則是一種交織了抑郁、焦慮的興奮狀態(tài),患者會會感到格外悲觀、絕望、疲憊、不能全神貫注,但同時也仍感到興奮、焦急、急躁、有緊迫感、缺乏睡眠,而且思維飛速轉(zhuǎn)動。有的患者視其為最危殆的一種心境狀態(tài),因為處于這種狀態(tài)中,個體更容易發(fā)生暴力或自殺行為,意外致傷、致死率也遠高于其他情況。
迷思5:不管怎么樣,吃藥就行了吧
“藥物治療是雙相障礙的唯一出路”似乎已經(jīng)是教科書一般的共識了。說它是一種迷思并不是說吃藥沒用,相反,藥物的確是治療雙相障礙的基石。但僅僅依靠藥物是難以完全平復心境變化的。要真正馴服雙相障礙,大多數(shù)人還必須規(guī)律睡眠、發(fā)展健康的人際關系,以及避免某些觸發(fā)行為,比如說走就走、毫無計劃的旅行,工作三班倒,選修太多的課程等。
如果僅僅是服藥而不改變可能加劇病情的生活方式,那么藥物的作用也僅僅是揚湯止沸而已。更重要的是,藥物的副作用也是一個不容忽視的問題。有意識地修正自己的生活方式可以對病情起到緩沖作用,這樣一來患者對藥物的需求會相應有所減少,而因此被動承受的藥物副作用也便隨之減輕了。
總的說來,藥物的確很重要,但生活方式的改變也是必不可少的。
治療抑郁癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥98治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見的社交焦
健客價: ¥371、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥77輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥53治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見的社交焦慮的
健客價: ¥59用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥225抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術,PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥6癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 用于治療部分性癲癇;局部癲癇發(fā)作,伴有或不伴有全面性發(fā)作。 躁狂癥:用于治療與雙相情感障礙相關的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥63治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥37阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥92(1)對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥13適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥28治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日常活動缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。 治療社交恐布癥/社交焦慮癥。常見的社交焦慮的
健客價: ¥91前列腺增生癥引起的排尿障礙。
健客價: ¥51.8慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥451.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥56用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 用于治療中、重度躁狂發(fā)作患者,可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥109用于治療抑郁癥。
健客價: ¥72用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價: ¥501.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥15本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥9.5治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥59慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥46